创伤

李健, 黄海, 杨波, 莫世奋
广州医学院第三附属医院骨科

目的 比较髓内固定股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和髓外固定包括动力髋螺钉(DHS)，股骨近端解剖锁定钢板三种手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效。
方法 对2004年3月至2009年9月收治的258例分别接受DHS、PFNA、解剖锁定钢板手术治疗的老年股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析，其中男99例，女159例；年龄61-96岁，平均(76.4±5.4)岁。骨折AO分型：31-A1型114例，31-A2型88例，31-A3型56例。其中DHS组109例，PFNA组86例，解剖锁定钢板组63例。对3组患者的术中情况、术后功能及并发症等情况进行比较。
结果 258例患者术后获12—36个月(平均22．6个月)随访；随访期间无死亡病例。PFNA组手术切口长度较DHS组及解剖锁定钢板组短，比较差异有统计学意义(P<0．05)。DHS组、PFNA组、解剖锁定钢板组手术时间平均分别为(82.6±15.3)、(69.4±10.4)、(76.8±11.2)min，出血量平均分别为(314.2±68.2)、(162.2±46.5)、(210.5±80.2)mL，3组间比较差异均有统计学意义(P<0．05)。PFNA组平均住院天数、术后负重时间较DHS组及解剖锁定钢板组短, 比较差异有统计学意义(P<0．05). 三种内固定术后骨折愈合时间及1年优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 三种手术治疗方式均有各自的优缺点，DHS适应于稳定型的骨折；PFNA适用于骨质疏松的不稳定型骨折和合并症较多的患者，其下床活动较早；对于严重骨质疏松的粉碎性骨折，可以选用解剖锁定钢板，术后要适当延迟下地负重时间。