创伤

郑鸣辉, 章高鹏, 刘建辉, 黄剑云
福建省宁德人民医院 骨科

目的 股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，在许多报道中，畸形愈合，不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一。
方法 外侧小切口入路显露股骨髁部，先整复关节面以达到解剖复位，以多枚克氏针临时固定，并将其中一枚穿透，用作牵引，留出置放钢板的位置。牵引克氏针C臂透视下复位髁上各骨折片，不影响放置钢板的情况下可先直接用加压螺钉固定大骨块，不必取出，初步使髁间粉碎骨折变成髁上骨折，再逐步复位股骨髁上各骨折块。充分利用大骨折块做解剖标志，尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁部与骨干复位，于外侧安置股骨髁支撑钢板。在髁部钻孔测深后拧入适宜长度的骨松质加压螺钉，在骨干部位不切开做经皮打钉。在骨缺损处留出1～2枚螺孔，从髂骨取骨植骨，待植骨后再将螺钉拧入植骨块上。
结果 本组无切口感染，随访6～18个月，平均11个月。全部获骨性愈合，有1 例由于钢板长度不够而固定松动，骨折畸形愈合。膝关节功能评分按Kolmert评分标准，优19 例，良18例，可4 例，差2 例，优良率达86.％。
讨论 采用BO原则，在远离骨折部位进行复位（间接复位）；尽量不在骨折处剥离骨膜植骨以保护骨折局部软组织的附着，充分保存骨与软组织的血运。关节内骨折要求解剖复位外；不强求关节外骨折的解剖复位只纠正长度、轴线、及扭转。减少内固定物与骨皮质之间的接触面积，使用低弹性模量的内固定物，可实现骨折断端微动，利于骨折愈合。