创伤

赵劲民, 刘军廷
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 回顾皮瓣移植病例，分析皮瓣坏死原因。解剖学观察验证超声学检查蒂部血管的结果，超声检查正常人蒂部穿支血管的结果对比以往解剖学研究。超声观察蒂部小隐静脉的回流作用，寻找结扎小隐静脉远端的最佳位置。用超声学方法指导临床实践，减少皮瓣并发症。
方法 1、回顾性分析2002年1月～2007年4月我科皮瓣移植病例。2、解剖7例新鲜小腿标本，其中2例是肢体骨肉瘤的，截肢前用超声学检查蒂部穿支血管，截肢术后进行解剖学观察。3、HUNTLEIGH MINI DOPPLEX D900便携式血管超声仪和LOGIQ-9彩色多普勒超声仪检查正常人40人40侧蒂部的穿支血管数目和浅出位置，以及蒂部小隐静脉距体表距离、血流显示情况和频谱。
结果 回顾病例48例,皮瓣并发症30％，蒂部的血管情况与皮瓣坏死关系密切。超声学和解剖观察前先体表定位：踝关节功能位时，外踝尖与跟腱水平联线中点上方的10cm是皮瓣蒂部。观察标本蒂部轴线前方穿支血管是皮瓣主要营养血管。蒂部中下部小隐静脉较腓肠神经表浅，位于皮瓣轴线上或稍偏后。解剖观察2例截肢术后标本，发现超声学能检查蒂部存在的穿支血管数目，体表定位穿支血管浅出位置比实际位置稍低。
超声检查蒂部轴线前方的穿支血管数目和以往解剖学观察符合。超声测量最低穿支血管浅出位置距“A”点距离与以往解剖学观察不符。蒂部中下小隐静脉距体表距离是0.32cm±0.10cm。32人（80％）小隐静脉血流慢，测不出频谱或不能显示血流信号，其回流作用占足部静脉回流比例较小，而 8人（20％）小隐静脉流速较快，可测出连续的血流信号或频谱，其回流作用占足部回流比例较大。当测出小隐静脉频谱时，若大隐静脉回流障碍，会导致小隐静脉回流加剧，其深静脉、交通静脉不能完全代偿。
结论 蒂部的血管情况与皮瓣坏死有关。超声学能检查蒂部存在的穿支血管。穿支血管的数目和最低浅出位置有个体差异性，扩大皮瓣切取面积和降低皮瓣旋转点(＜5cm）时应进一步应用超声学检查。大多数正常人的小隐静脉回流作用占足部静脉回流比例较小，旋转点较高或切取皮瓣面积不大时，并不需要常规结扎小隐静脉远端。超声测量蒂部小隐静脉出现连续血流信号和频谱时，应结扎小隐静脉远端。在蒂部中下方，皮瓣轴线稍后方行小切口结扎小隐静脉远端，操作简单，不易损伤穿支血管。