创伤

王志强, 白尚君, 关平
甘肃省平凉市医院骨科

目的 通过对36例C型闭合性pilon骨折均全部采用术前和术后广泛网状小切口减压，缩短治疗周期；降低感染发生率；避免术后切口皮缘坏死，内固定外露；预防术前和术后小腿骨筋膜室综合征的发生。替代传统减压术式治疗骨筋膜室综合症。
方法 常规患肢小腿部消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用尖刀切开皮肤和筋膜，然后用血管钳横行撑开切口少许，切口长度1cm，穿透筋膜层，纵向排列，每切口间隔1cm-1.5cm,伤口开放，厚敷料包扎，每日更换敷料，观察患肢肿胀变化。在网状减压3—7日后减压切口自行愈合。待肢体肿胀消退，减压伤口愈合或基本愈合后择期行骨折切开复位内固定术。术后按同样方法进行减压。术前可在床边或换药室进行。
结果 本组36例，男30例，女6例，年龄16-68岁，平均年龄33.8岁。损伤原因：交通伤16例，坠落伤 8例，压砸伤10例，其他2例。按照AO分型，所有骨折均为C型，患肢严重肿胀，皮肤青紫。21例出现局部张力性水泡,术前术后均采用了网状减压。其中5例不同程度出现早期骨筋膜室综合征表现，存在不同程度血液循环障碍。网状减压后患肢末梢血运明显好转，末梢氧饱和度恢复至95-100%。36例受伤至入院手术时间为7-12天，平均为8.5天。术后无一例发生皮缘坏死，骨及内固定外露，伤口感染等并发症。
结论 Pilon骨折的并发症较多，与胫骨远端软组织血液循环差，受伤机制复杂，暴力能量大及切开复位时软组织的剥离与放置于皮下的钢板进一步影响血运有关，因而伤口感染，钢板外露，骨不连发生率高达37%-40%。由于胫骨远端软组织薄弱，损伤早期软组织肿胀已十分严重，加上手术及内固定物的植入将进一步加重软组织的损伤和水肿，特别是同时采用腓骨下段钢板内固定时，使术中伤口闭合更加困难，极易造成切口皮肤坏死，导致感染及内固定外露的发生。因而皮肤软组织的处理将对手术治疗的成败起到决定性的作用。广泛网状小切口减压是针对术前，术中皮肤软组织处理的新方法。具有微创、损伤轻，减压区域广泛但又相对封闭，感染发生率低，不用二期缝合，治疗周期短。在损伤早期可避免肿胀进一步恶化，可替代传统减压术式治疗骨筋膜室综合症。术中可减轻组织间隙压力，缓解切口缝合张力，避免术后切口皮缘坏死，内固定外露；又可充分引流，减轻术后小腿的水肿，可有效预防术前、术后小腿骨筋膜室综合征的发生。