微创

薛理新, 季宝兵, 戴桂龙, 肇启康, 郭震, 尤嘉
扬州友好医院骨科

目的 评价外固定支架结合微创内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折，或伴软组织损伤的临床疗效。
方法 本组27例，其中男18例，女9例，年龄18～56岁。坐侧12例，右侧13例，双侧2例，闭合性损伤21例，开放性损伤6例。损伤原因：交通伤13例，高处坠落伤9例，压砸伤5例。Schatzker分型：Ⅴ型11例，Ⅵ型16例。除6例开放伤急诊手术外，其余为伤后4～11天手术，平均5.7天。2例合并前交叉韧带损伤，侧副韧带损伤2例，5例合并胫骨髁间棘撕脱性骨折。闭合性损伤术前行3D-CT或MRI检查。手术选择连续硬膜外麻醉或全麻。先在C臂机透视下闭合复位，若位置不满意则采用微创切开复位，根据骨折具体类型采用内侧、外侧或联合小切口，进行撬拔复位，若有骨缺损，则需开窗植骨。复位后可用6.5mm或4.5mm拉力螺钉2～4枚固定，也可用克氏针辅助皮质螺钉固定维持复位，在骨折两端分别钻入2枚或2枚以上外固定钉，以获得骨折端的复位和加压。若膝关节稳定装置有损伤或胫骨平台严重粉碎骨折，局部软组织有毁损，则需超关节固定，同时对交叉韧带或侧副韧带修补。我们根据骨折及韧带损伤情况，采用单臂外固定架22例，半环式外固定架5例，其中跨膝关节固定4例。对于未跨膝关节固定者，术后3～4周开始行膝关节功能锻炼，14～18周拆除；跨膝关节固定者，术后6～8周拆除外固定支架，拆除后循序渐进行膝关节功能锻炼，每1～2个月复查1次，骨折愈合后方可完全负重。
结果 27例随访时间7～27个月，平均18.5个月。骨折愈合时间为16～30周，平均18周。根据Honkonen-Jarvinen标准评分，患者的影像学、客观表现、主观症状及日常功能评分的优良率分别为84％、76％、88％和72％。并发症：2例开放性骨折发生骨与软组织感染，骨折延迟愈合并膝关节疆硬，3例针道感染，5例创伤性关节炎。
结论 微创复位对局部软组织损伤小，直视下撬拔容易达到解剖复位，复位后采用拉力螺钉或皮质螺钉固定，再结合外固定架，这样既可以达到骨折解剖复位，牢固固定，同时还保护了骨折愈合的生物学环境。 同时该方法亦适合于II度以上开放损伤可能潜在感染而需延期行确定手术的病人。