脊柱

周志杰   范顺武   方向前   赵兴   胡志军   赵凤东

摘　　要：目的对比小切口与传统开放术式单节段后路腰椎椎体间融合（posteriorlumbarinter-bodyfusion，PLIF）术后邻近节段退变的差异。方法2005年10月至2008年9月，应用PLIF手术治疗下腰椎病变的患者108例。小切口组56例，男33例，女23例；年龄32～68岁，平均53．8岁。开放组52例，男24例，女28例；年龄27-69岁，平均52．6岁。随访时间小切口组46-55个月，平均48．6个月；开放组47-60个月，平均50．2个月，两组随访率分别为91．1％（51／56）和88．5％（46／52）。比较两组术后疼痛视觉模拟评分（visualanalogscale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）、多裂肌损伤和邻近节段退变。结果VAS评分和ODI术前两组间的差异无统计学意义，术后小切口组均明显低于开放组。小切口组术后多裂肌横截面积减小和脂肪化程度明显低于开放组。小切口组术后出现邻近节段影像学退变的4例中2例出现腰腿痛症状；开放组术后出现邻近节段影像学退变11例中4例发生症状学退变，其中2例须再手术。邻近节段影像学和症状学退变均与术后多裂肌横截面积减小、脂肪沉积相关，但只有症状学退变与临床疗效（VAS评分和ODI）相关。结论与传统PLIF手术相比，小切口PLIF手术具有临床疗效好、多裂肌萎缩发生率低、影像学邻近节段退变发生率低等优点。