脊柱

许正伟  郝定均  郭 华  贺宝荣  昌 震  刘 洋

 【摘要】 目的：探讨Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离的外科治疗方法。方法：2009年1月～2011年1月，我院共收治骶骨骨折患者87例，其中Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离患者15例，男9例，女6例，年龄18～51岁，平均32．7岁。致伤原因：坠落伤8例，车祸伤5例，挤压伤2例。患者均有明显的骶神经根损伤症状，依据Gibbons标准：3型6例，4型9例。均行后路手术复位、骶管减压、探查松解神经、腰髂固定、后外侧植骨融合术。记录围手术期并发症，观察骨折复位情况和植骨愈合情况，应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况。结果：手术时间120～190min，平均160min；术中出血量780～1200ml，平均840ml。术中无相关并发症。术后1例患者出现创面浅表感染，给予及时清创及敏感抗生素治疗后治愈。所有患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均16个月，术后6个月骨折均获得骨性愈合，无残留骨盆畸形及假关节形成。无骨折再移位、深部感染等并发症。11例神经功能完全恢复；3例明显改善，但遗留足下垂及下肢感觉减退；1例略有改善，除遗留下肢功能障碍外，尚有膀胱、直肠功能障碍。Gibbons评分由术前的平均3.80±0.78分恢复至末次随访时的1.49±0.81分。1例术后9个月内固定断裂，患者无明显临床症状，复查X线片和三维CT提示植骨融合，取出内固定；1例术后1年复查X线片提示S1椎体螺钉松动，患者无临床症状，未予处理。结论：后路手术复位、骶管减压、腰髂固定、后外侧植骨融合可以恢复腰骶复合体的解剖关系，重建腰骶段稳定性，有利于神经损伤的恢复，是治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离的有效方法。