股骨闭合带锁髓内钉固定术在骨折手术治疗应用中，取得良好的治疗效果。术后给予患者一个早期、全面的肢体功能恢复，使骨折和软组织的血运迅速。同时，还增加了手术适应证，大大减少了创伤后骨不连的发生。我院自2000年应用AO/ASIF对38例股骨干骨折进行了闭合带锁髓内钉固定术，均达到1期愈合，患者和家属都感到十分满意，现将其手术配合报告如下。
1 临床资料
本组男25例，女13例，年龄25～60岁。股骨干短斜型骨折20例，粉碎性骨折7例，横断型骨折11例，均达到功能复位，切口1期愈合，未发生骨不连。
2 术前准备
2.1 手术室设备及器械准备：选择洁净手术室，骨科专用调试手术床，备好C型臂机手术牵引床，检查、确保其功能正常运行。骨科常规器械包，带锁髓内钉整套器械要严格高压蒸汽灭菌。根据股骨长短、髓腔粗细选择好髓内钉，并选备用钉，所用钉最好做到双消毒。手术所需电钻冲好电，术前1d，40%福尔马林熏蒸12～24h方可使用。手术所需物品要充分供给，以防延误时间。
2.2 术前访视患者：针对患者的心理状态进行术前宣教和心理疏导，取得患者信任，让患者了解自己所处环境和手术的必要性和可行性。介绍手术方式的优点和麻醉的安全性，鼓励患者增强信心。到医生办公室阅读术前医嘱，各项常规化验单，对患者全身和一般状况有所了解，为积极配合手术医生做好准备。
3 手术步骤
3.1 麻醉方法：采取硬膜外麻醉，配合麻醉师工作，开放静脉，选择18～20号套管针，穿刺要一次成功，做好解释工作。
3.2 患者体位：患者仰卧骨折台上，保证股骨正确旋转对位，需要C型臂机定位复位。
3.3 手术过程：常规消毒铺巾，由大粗隆起向近侧一个约8cm长直切口，劈开臂肌暴露梨状窝，将插入中心钉安放在通用接头上。同时施转和压迫插入中心钉进髓腔至少5mm。去除通用接头放上带孔切割器，并拧紧ALLen螺钉固定于中心钉上，通过导针插入钉子。将钉子插至髓腔远至顶端干骺端，通过远近瞄准器将钉锁住。冲洗创口，逐层缝合。
3.4 注意事项：器械护士必须熟悉计划要做的内固定术，掌握手术方法及步骤，能及时准确传递器械。根据医生的指导选择好钉的型号，严格遵守无菌操作，器械分类摆放，无废动作。
4 体会
4.1 手术器械的质量监控：闭合带锁髓内钉固定术是一种小切口的微床手术，治疗过程对无菌技术要求非常严格，择期手术和闭合骨折的患者，他的感染率不能超过2%，所有手术器械应处于恒定质量监控下，需妥善维护。术前要严格消毒，所选内置物做到双消毒管理。
4.2 器械护士的业务要求：器械护士业务熟练，掌握手术步骤、要领，无菌要求严格。熟悉整套器械名称、用途。传递器械主动、敏捷、积极配合手术医生，避免延误手术时间。
4.3 巡回护士的业务要求：巡回护士应主动配合好麻醉医生，监测患者生命指征。在扩髓过程中，由于出血量较多，严密观察患者血压，确保输液通畅，快速补充血容量，补充胶体物质。注意管理手术间环境洁净，手术间内人数不可超标，管理好参观、实习人员，不随意走动。手术需要良好的体位，巡回护士必须熟练掌握各种所需体位的摆放，为手术的顺利进行提供一个良好的体位，确保其功能位置，要注意保护好患者的会阴部，用很好的衬垫在会阴柱上。男性患者检查外生殖器是否可自由活动，以防挤压受伤。
4.4 手术器械的清洗：手术完毕后认真清洗整理手术器械，尤其髓内钉整套器械应清洗彻底，不可缺失，妥善保管以备用。
返回顶部