锁骨中外1/3段骨折发生率高，内固定治疗以克氏针和钢板最传统普遍，但两者疗效有显著差异。我院1994年以来对185例患者行克氏针内固定，对31例患者行钢板内固定。现将疗效分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：克氏针组：男162例，女23例，年龄16～68岁，平均40.5岁，均为闭合骨折，单纯骨折45例，粉碎骨折117例，3例有臂丛神经损伤，91例合并其他部位创伤；钢板组：男26例，女5例，年龄：21～56岁，平均36岁，早期使用麦氏板、1/3环钢板，近年使用锁骨钢板、锁骨钩板，均为闭合骨折，单纯骨折9例，粉碎性骨折22例，9例合并其他部位创伤。
1.2 治疗结果：克氏针组骨愈合时间4～12周，平均6周，有7例发生弯针，13例发生克氏针游走，其中5例在20周左右愈合，1例脱针后发生骨折端骨吸收，骨缺损约2.0cm，经植骨治疗后8周愈合。本组术中切口一般不超过5.0cm，术中基本不做骨膜剥开，碎骨块不做软组织剥离。在锁骨恢复连续以后，以缝合软组织的方法使碎块回位。钢板治疗组骨愈合时间6～16周，平均8.5周，其中5例发生钢板弯曲导致锁骨畸形愈合，12例有螺钉松动或脱钉，出现锁骨畸形愈合，术中要做充分的切开显露，骨膜破坏面积大。两组在愈合时间上差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 讨论
锁骨骨折自然愈合时间约4周左右，非手术病例都能顺利愈合，一般不主张内固定治疗，近年来由于多方面原因，要求手术治疗者增多，各种手术带来的并发症状也随着增多。这就要求临床医生总结经验教训，选择更好的方法来处理本病。本组治疗结论是：以最小的手术创伤来恢复骨折处的连续性即可，不必要求坚强的内固定（钢板螺钉法），使软组织的破坏大大减少，骨折愈合时间更接近自然愈合时间。钢板治疗组术中必须充分剥开骨膜，钢板两端要长出骨折端至少2个螺孔，置钢板时塑形困难，螺钉有时不能上在最佳位置上，骨折处血供破坏重，术后骨痂形成缓慢，钢板弯曲，脱钉的机会增加。克氏针组优势是切口小，少剥离或不剥离骨膜。只要看到骨折端就可穿针复位，碎骨块较多时，只延长皮肤切口，对碎块及两侧骨端仍基本不做骨膜剥离，先以克氏针恢复两断骨的连续性，中段碎骨如有骨腔残存也一并串过，恢复连续性，再将碎骨块表面软组织缝到对侧，使骨折块接近即可。本组7例发生弯针就是由于早期操作经验少，骨膜剥离多，骨愈合时间延长而发生。再有就是克氏针一定要穿过骨折两侧的皮质骨，才能保证骨折处稳定愈合。本组13例发生针游走，有10例就是由于针钻向对侧时由于操作困难未钻过骨皮质，在术后2～3周发生的。故克氏针组有4点经验：①锁骨中外1/3处是棱柱状向扁平状的移行区，后壁皮质骨增厚，穿针困难，当针尾留在胸前时必须穿透该处才能保证术后稳定。②碎骨块无论大小，只要与软组织相连就不做剥离，也不做单独的固定（钢丝、线等捆绑），只要在两断端连续后能找到骨碎块即可。通过缝合软组织使碎块归位，碎骨块间不要求紧密接触，实践证明碎骨块间3mm左右的间隙术后能正常愈合，X线片上见不到畸形。否则会加重损伤，延长手术显露时间，延长愈合时间。③针尾方向的选择：正确处理针尾方向，可提高术后稳定性，减少脱针的发生。术前分析X线片，使进针点和出针点距骨折处距离相差不多，术中再根据进针、出针情况，选择针尾在前胸还是在肩背部。当近折端较长时，针尾放胸前最佳。本组这种方法无１例并发症发生。当近折端较短时，针尾放后肩部，此时针尖多由近胸锁关节处穿出，稳定性略差，但避免了由于离骨折端太近发生骨裂脱针情况。此时要注意针尾不可留长，否则会受肩部肌肉收缩的影响，针向前游走穿透皮肤引起感染，因针尾在肩背部的长度不易掌握，在前胸的长度易掌握。本组有4例由于肩后部针尾长，向前游走，针尖由前胸部穿透皮肤引起感染。④克氏针的选择：只要不是骨质很疏松的病例，选择2～2.5mm的克氏针最理想，太粗的针加大操作难度，使骨折处不能很好对位，钻孔时间过长，局部产生高温导致骨坏死；太细则易弯曲。本组固定后做肩关节各方向活动可见骨折处非常稳定。
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