【摘要】 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折的最佳治疗方法。方法 回顾分析2000～2007年138例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 保守治疗42例，手术治疗96例。手术治疗优良率为93%，保守治疗优良率为72%。结论 粗隆间股骨骨折应根据年龄和骨折类型尽早采取手术治疗，均能获得满意疗效。
【关键词】 粗隆间骨折；手术治疗；保守治疗
Analysis on treatment for 138 cases of aged intertrochanteric fracture of femur
WU Sheng-ping.Orthopedics Hospital of TCM in Santai,Santai 621100,China
［Abstract］ Objective To explore the optimal therapies of treating the aged intertrochanteric fracture of femur.Methods To review the treatment of 138 cases of intertrochanteric fracture of femur during the year 2000 to 2007.Results 42 cases were conservatively treated（with the excellent and good rate of 72%） and 96 cases were surgically treated（with the excellent and good rate of 93%）.Conclusion The intertrochanteric fracture of femur should be treated as soon as possible according to the patients’ age and the types of fracture，which can secure satisfactory curative effect.
［Key words］ intertrochanteric fracture of femur；surgical treatment；conservative treatment
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，随着社会的发展，其发病率逐渐增高。该骨折的治疗方法也很多，为了减少骨折后老年人长期卧床的并发症，降低病残率及病死率，早期手术内固定治疗已被大家共识并采用。笔者现将我科2000～2007年治疗的138例股骨粗隆间骨折报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共138例，男78例，女60例，年龄29～84岁，平均66岁，均为闭和性骨折。参照Tronzo和Evans的分类［1］方法，Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型38例，Ⅳ型59例，Ⅴ型20例。合并糖尿病21例，高血压病32例，慢性支气管炎19例，脑血管疾病史9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗 共42例患者，分别采用股骨髁上牵引或皮牵引恢复骨折的解剖力线及颈干角，最大限度的减少髋内外旋及患肢短缩畸形。4周后拍X线片根据骨痂形成的多少，再采用外固定支具或单髋石膏外固定，4周后再拍X线片择期去除外固定行伤肢负重功能锻炼。
1.2.2 手术治疗 根据骨折类型及年龄分别采用DHS、DCS、PFN及半关节成形术治疗共96例。其中DHS治疗55例，DCS治疗16例，PFN治疗16例，半关节成形术9例。
2 结果
本组均获得随访，时间为9～36个月，平均18个月。按黄公怡等［2］提出的关节功能评定标准评定，保守治疗的优良率为72%，手术治疗的优良率为93%。
3 讨论
3.1 保守治疗的适应证 股骨粗隆间骨折保守治疗目的是尽早恢复病人骨折前的功能水平和生活状态。经过本组138例的治疗分析，保守治疗的关键是确定患者骨折前的活动状态和内科情况，是否能耐受手术。笔者认为保守治疗适应证有3条：（1）Ⅰ型骨折；（2）患者高龄内科情况不稳定，不能耐受外科手术；（3）骨质疏松严重，Singh分级在Ⅲ级以下，无法通过手术内固定获得骨折稳定者。但是保守治疗有诸多缺点，如卧床时间长，并发症多，治疗的优良率明显低于手术治疗。
3.2 手术方式的选择 目前手术治疗已是老年股骨转子间骨折的首选方法。手术的目的就是重建小转子的内、后侧皮质连续性和完整性，恢复股骨距的支撑作用。本组是根据骨折类型与年龄体质选用了四种手术方法，笔者认为DCS适用于Ⅱ、Ⅴ型骨折，DHS适用于Ⅲ、Ⅳ型骨折，PFN适用于Ⅳ、Ⅴ型骨折，年龄在75岁以上者。半关节成形术适用于80岁左右Ⅲ、Ⅳ型骨折。
3.3 三种内固定的特点 DCS优点在于它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，符合股骨近端解剖结构特点，在负重情况下应力分散；骨折端不易变形，拉力螺钉可固定小转子，近于解剖复位，固定牢固可靠。DCS入点高，因而可在骨折近端增加螺钉数量，从而增加了骨折抗屈曲、旋转能力。DHS是动力加压螺钉及侧方钢板组成的系统，该装置的静态负荷力为466 kg，抗弯强度为280 kg，能将股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部，足以支撑人体负重［2］。DHS不但有静力性和动力性加压作用，而且
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