[摘要] 目的 初步获得国人正常胫骨近端不同截面各线性参数正常参考值，为国产人工膝关节假体设计以及全膝关节置换术临床操作提供参考依据。方法 选取61例(100膝，男65膝，女35膝)国人正常膝关节，年龄17-81岁，平均47.2岁；分别按照性别、年龄和侧别进行分组；利用原始CT扫描图像资料重建膝关节，并在工作平台上对胫骨进行旋转、切割，测量不同截面的相关线性参数。结果 测得截面前后径为48.9±3.1mm，横径为75.2±4.5mm，前后径与横径的比值为0.650±0.034；经过横轴距离内外侧平台边缘10％、20％、30％点的前后距离平均值分别为36.1、46.6、51.2、37.1、44.1和47.6mm；分析得出胫骨截面前后径、横径与前后径的比值在不同截骨高度和不同性别差异均有统计学意义。结论 国人胫骨近端的几何形态与解剖特点同西方人有明显的区别；应用西方人设计的胫骨平台假体要考虑到国人的特点和性别差异；设计国人膝关节假体以及进行全膝关节置换手术时应该注意到性别的差异。
在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中，假体的几何形状要与人体相匹配，从而使其能与周围保留的软组织协调运动[1]。而当前国内使用的假体多以进口为主，即便是国产的膝关节假体也是按照西方人的体质参数研制的“克隆”假体，在国内尚缺乏具有国人特性的膝关节参数。为此，我们通过CT三维重建，对国人正常胫骨近端各线性参数进行测量，为国产人工膝关节假体设计以及全膝关节置换术临床操作提供参考依据。
1、研究材料和方法
1.1研究对象
1.1.1对象的选取
随机选取我院患者及健康志愿者共61例(100膝)，其中男性40例(65膝)，女21例(35膝)，年龄17-81岁，平均47.2岁。入选条件：①无膝关节炎或创伤所导致的关节面改变疾病史②膝关节X线片检查无明显骨骼发育畸形，骨质无明显退变，无内外翻畸形③争得所有受试者同意。
1.1.2分组
将所有受试者分组：①按性别分为A1(男性，65膝)、A2(女性，35膝)2组②按侧别分为B1(左侧，54膝)、B2(右侧，46膝)2组③按年龄段分为C1(17～39岁，26膝)、C2(40～59岁，52膝)、C3(≥60岁，22膝)3组。
1.2图像资料获取
1.2.1扫描条件与方法
轴向层厚0.6mm，持续时间2.5s，电压(110-140)KV，电流强度(250-450)MA，扫描视野50cm；扫描方向垂直于下肢机械轴，设定扫瞄范围是膝关节线上10cm，膝关节线下20cm
1.2.2扫描体位
受试者仰卧于CT床中央，双侧膝关节伸直，保持双下肢取旋转中立位，髌骨朝正前，目测使受试者的肢体胫骨干解剖轴尽量平行水平面，踝关节后侧垫沙袋，拍摄时嘱受试者肢体制动。
1.3研究方法
1.3.1胫骨近端模型建立
受试者按照上述方法进行CT扫描，获得DICOM格式的原始图像资料，传送至三维重建工作平台内，应用Volume Rending软件实现国人膝关节三维重建；在轴位图像上确定股骨外科上髁轴线(即股骨内上髁凹与外上髁凸的连线)，并以“3D”线段标记；以关节线为分界，切除股骨部分，显露内外侧平台，获得胫骨三维图像。
1.3.2参数测量与方法
旋转胫骨三维图像，确定并标记外侧平台的最高点，并在矢状位图像上以此点为标志点，以关节软骨下6mm(H1)和9mm(H2)为截骨厚度，在10º后倾的条件下进行截骨，获得胫骨近端截面。在Oblique界面上，将与外科上髁轴线平行并通过胫骨左右最长距离定义为胫骨横径(ML)，将经过横径中点并与其垂直的前后距离定义为胫骨的前后径(AP)，确定横轴上距离内外侧平台边缘10％、20％、30％的点，描记通过各点的前后距离(M10％-30％，L10％-30％)，最后在截面上进行线性参数的测量。所有病例均由两位观察者进行，意见一致时方可确定。
1.3.3观察指标
包括：胫骨近端截面横径(ML)，前后径(AP)，前后径与横径的比值(R0)；距离内外侧平台边缘10％、20％、30％点的前后距离(M10％、M20％、M30％，L10％、L20％、L30％)，外、内侧平台相应百分点前后距离的比值(R1、R2、R3)。
1.3.4统计学方法
应用Stata8.0统计软件分析，对不同观察指标进行统计，求出均值及标准差。并用统计软件包( SSPS for Windows Release 13.0)进行单因素方差分析，认为P<0.05有统计学差异，P <0.01有显著的统计学差异。
2、结果
2.1参数均值和标准差
胫骨近端截面各线性参数均值和标准差详见(表1)；相关比率参数均值和标准差详见(表2)。从不同性别胫骨截面横径和前后径的散点图可以看出，男性的横径和前后径均值要大于女性(图2)；从各百分点的前后距离参数柱状图以及外内侧平台相应百分点比率参数柱状图可以分析得出，内外侧平台由边缘向中线前后距离逐渐增大，并且内侧平台要大于外侧平台，然而比率参数由边缘到中线却逐渐减小。
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