患者：杨主任您好：看了您的文章《腰椎手术的风险与选择》，觉得写得很好，系统的回答了有关病人的主要问题。我母亲经初步诊断也是腰椎管狭窄和轻度腰椎滑脱，可能要手术治疗。从网上看，很多一般的地方市级医院都说能做这种手术。由于病人年龄大（72），病程长（近20年），行走不便，再就是大医院费用也高，所以想就近在一般医院治疗，这样，住院时照顾起来也方便。但又担心在一般医院手术风险大。请问杨主任，这种手术是不是比较成熟（就像阑尾手术之类），一般的医院或一般的三甲医院手术风险都不大？这个问题一直困扰我们，您的文章里也没介绍如何选择医院。希望能得到您的帮助，非常感谢
北京朝阳医院骨科杨晋才：dys2你好： 首先感谢你对我的信任，也因我的文章给能你有帮助而高兴。关于医院的选择问题我在文章里没有具体谈，对各省级大医院来讲做腰椎的手术应该是没有问题的，而且有的医生做手术很好。而对一些市级医院我不是十分了解，可以说有很多医院的医生做手术也很好。 腰椎手术是比较成熟，但是，绝不像普通阑尾手术那么简单。与之相反，有的腰椎手术要比颈椎手术复杂的多，有的甚至充满“陷进”，一不小心会遇上难以处理的问题。当然，你是不必要考论那么多的，我所说的并不是普遍现象，只是些特例。 我知道你看到这里一定觉得非常困惑，我想告诉你的是风险还是有的。至于具体你如何选择医院，如何选择医生我认为与医生的交流很重要，就像应职面试，彼此“信任”很重要。我希望你能找到你值得信赖的好医生。
患者：非常感谢杨主任，感谢您的帮助！如果在和一位医生面谈时，他说他能做这个手术，那是不是就意味着他真有把握做？我们也就可以请他做？就怕有些医院拿我们当试验品。另外还想问一个技术问题，根据您的文章介绍，象我母亲的手术，是不是也要用内固定？同时还要植骨？能否内固定是不是还和骨密度有关？谢谢！
北京朝阳医院骨科杨晋才：你好，对不起，因为我最近特别忙，没有即时给你回复，请原谅，谢谢。你的有些困惑我无法回答，抱歉。关于技术问题，我想谈谈，选择单纯椎间盘切除还是要彻底减压植骨融合取决于手术的难度，简单手术能否解决问题，如果简单手术不能够完全解除病原（神经根或脊髓的致压物），那么就得行较大的手术，手术可能会破坏腰椎的正常结构，这时就不得不进行腰椎结构的重建。这就需要固定植骨融合，固定是为植骨融合创造条件的，植骨融合是目的。当然，现在我院在开展非融合的固定技术，在国内属于领先技术。这一点我想专门设题目做一次讲座。内固定的成败与骨质疏松有关，严重骨质疏松会影响植骨融合。希望我的答复对你有帮助，谢谢。
患者：谢谢杨主任！看了您的回复后，我又看了您的文章《腰椎手术的风险与选择》，文中没有详细介绍腰椎管狭窄症的可能的几种手术方案。看了您的回复后，我的理解如下：手术的主要目的是解除对神经根或脊髓的压迫，而造成压迫的主要原因在您文章里说了原因较多，主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等，因此减压的方法也不同，按您的回复我理解大致包括简单手术和较大的手术，简单手术是单纯椎间盘切除，而较大的手术则是植骨融合，请问我的上述理解是不是对？如对的话，像我母亲这样年龄的人能否做较大的手术？因为植骨时还要从身体其它部位取下骨头。谢谢！
北京朝阳医院骨科杨晋才：你好： 我觉得你理解的非常正确。我要解释两点，第一，手术的风险与年龄有关，这是肯定的，但是，准确地说是和患者各个脏器的功能有关，更主要的是和患者的心肺功能有密切关系，而与年龄不是成正比的关系，这一点要明确。第二，腰椎较大手术，手术过程中取下的骨足够植骨用的（这里需要说明的是做椎体间融合这种手术这些骨足够用，这是一种融合最可靠的手术方式）。 至于你母亲病情应该选择什么手术，我建议将她的影像学资料发给我，我们具体分析一下。不过，手术者的选择是最重要的，要尊重手术者的抉择，因为，手术者对手术方式的熟悉程度更能使手术安全并取得良好的效果。非常感谢你的信任，我觉得我们的交流具有代表性，我将设为经典咨询。谢谢你。
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