【摘要】 目的 探讨电动式经皮穿腰椎间盘切吸术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将100例腰椎间盘突出症病人随机分为两组。治疗组50例，采用经皮穿腰椎间盘切吸术（APLD）治疗；对照组50例，采用牵引按摩等保守治疗方法。结果 治疗组50例病人，治愈有效率达92.00%；对照组50例，治愈有效率达82.00%。两组治疗前后比较（P＜0.05）。结论 电动式经皮穿腰椎间盘切吸术（APLD）治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、住院时间短，并最低限度损伤脊柱结构，其临床疗效优于对照组。
【关键词】 腰椎间盘突出症；治疗
我院2000年3月以来开展电动式经皮穿腰椎间盘切吸仪治疗腰椎间盘突出，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例选自我科2000年3月至2006年7月腰椎间盘突出病人。共100例，按数字法随机分为两组，治疗组50例，经CT或磁共振成像检查膨出22例，突出28例,年龄30-64岁，平均47岁；病程3天-8年，平均1年零两个月，其中初发18例，复发32例采用经皮腰椎间盘切吸术(APLD)治疗，；对照组50例，膨出21例，突出29例，年龄21-62岁，平均45岁，病程4天-10年，平均1年零3个月，初发15例，复发35例，采取腰部牵引、按摩等保守治疗方法。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准［１］ 治疗组、对照组病人诊断均采用《外科学》第五版（人民卫生出版社）(1)症状：腰痛、坐骨神经痛和马尾神经受压表现。(2)体征：腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、感觉异常、肌力下降、直腿抬高试验及加强试验阳性。(3)特殊检查：①X线平片：②B超：③CT和MRI：
1.3 排出标准［2］ 合并有马尾神经损害；肌力严重减退、足下垂；合并有严重的全身重要脏器疾患，穿刺部位皮肤有破溃或身体有感染灶时，不能施行系统治疗者。
1.4 纳入标准 腰椎间盘突出症经CT或磁共振成像检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出。
2 治疗方法
2.1 治疗组进行电动式经皮穿腰椎间盘切吸术治疗；术前1天应用抗生素，常规备皮，术前30分钟注射鲁米那钠或安定。患者俯卧于可透过X线的手术台上。结合临床体征和放射学检查，确定病变椎间隙。经X线透视确定无误后，用龙胆紫标记，以患侧后正中线旁开8cm～10cm为进针点。常规消毒巾，进针部位用1%利多卡因浸润麻醉，其范围从表浅皮下组织至肌肉层即可，纤维环外不麻醉为好。在X线透视下根据定位标志，将穿刺导针与躯干正中矢状面成60°～70°方向旋转穿入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌穿至深层，直达纤维环后外侧（注意避开神经根），然后刺入椎间盘中后部，经正侧位透视确定无误后，沿着穿刺导针从小号到大号将套管逐一旋入，最后放入工作导管并保留此管，建立手术通道。助手固定工作导管于纤维环处，经此管送入环锯，在纤维环上开窗，再用髓核钳摘取髓核组织，当夹取出的髓核明显减少时，开始电动切吸髓核。在电动切吸时接通输液器，用生理盐水边冲洗边切吸，使髓核碎片随盐水吸出。当电动切吸用生理盐水500ml后，可暂停电动切吸，再次用髓核钳夹取残余髓核组织。电动切吸和手工钳夹可反复交替进行，最后拔工作导管，伤口用创口贴关闭，手术完毕。术后应用抗生素7天，术后第一天进行“五点”法挺腰功能锻炼，术后7天查血常规、ESR正常，可下地行走出院。
2.2 对照组保守治疗，(1)绝对卧硬板床休息1月后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。(2)腰椎间断牵引，牵引重量20Kg-35Kg。2次/日，每次40分钟，对孕妇、高血压和心脏病患者禁用。(3)理疗和按摩，每日2次，主要松驰腰、臀、腿部肌肉，以揉、按压、弹拨等手法为主。指穴按压，肾俞、大肠俞、气海俞、阿是穴（痛点）、环跳、秩边、承扶、委中、承山、昆仑等。(4)用药：中药汤剂分型应用，按血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等证，辩证用药治疗。(5)行“蜻蜓点水”，挺腹，仰卧起坐，直腿抬高等功能锻炼。
3 结果与讨论
见表1。
表1 治疗组与对照组治疗结果比较（略）
疗效评定标准［3］：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。随访3月～6年半。治疗组治愈有效率达92.00%，对照组治愈有效率达82.00%。治疗组疗效明显优于对照组。
保守治疗的方法简单、投入少，目前开展此方法比较广泛，但治疗病程长，易复发，病人痛苦周期长，有些病人难以接受。上世纪90年代，国内电动式经皮穿刺椎间盘切吸术（APLD）得到广泛运用。APLD术摘除椎间盘中央的未突出的髓核组织，从而达到椎间盘减压的目的，适用于经CT或磁共振成像检查确诊为包容性
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