我们自２００１年７月～２００５年１０月对胫骨开放性和（或）闭合性骨折采用自锁型带锁髓内钉固定（张家港欣荣医疗器械有限公司生产）进行治疗，取得满意效果，现总结如下。
１临床资料
１．１ 一般资料
本组１９５例，其中闭合性骨折８８例，开放性骨折１０７例；女性７５例，男性１２０例；年龄１９～７２岁，平均年龄３８．６岁。致伤原因“车祸伤１６３例，坠落伤３２例。骨折类型按ＡＯ分类均为Ｂ型、Ｃ型。其中Ｂ２ ２４例，Ｂ３ ４０例，Ｃ１ ４４例，Ｃ２ ７２例，Ｃ３ １１例。软组织伤按ＡＯ分类，ＩＯ２ １３例，ＩＯ３ ５４例，ＩＯ４ ３２例，ＩＯ５ ８例。合并伤，多发性骨折７６例，内脏伤３２例，颅脑伤８例。
１．２ 治疗方法
本组均进行切开复位内固定（其中横型骨折闭合复位置入髓内钉１６例），开放性者均对创面进行彻底的冲洗清创后行内固定术，并用抗生素预防感染。自锁髓内钉销扩创口或切口显露骨折端，将骨折复位（横形骨折闭合复位），均在胫骨结节上方纵形切口２．５ｃｍ，置入髓内钉锁定，不需外固定物。术后次日在床上活动膝关节。
１．３结果
本组有６例近踝关节处损伤重，术后短期内肿胀消退，４例原皮肤挫伤重，少量皮肤坏死，经换药治愈。平均住院２６天（１０～５１天）。术后门诊随访，平均４个月内达临床愈合，无“骨折病”发生，无断钉断锁片发生。膝踝关节活动正常。
２ 讨论
胫骨骨折多为粉碎性、螺旋型骨折，其合并严重软组织损伤及开放性伤居多。我们采用空腔加压实心顶杆的自锁型带锁髓内钉，主锁钉外径８ｍｍ～１２ｍｍ，内径６ｍｍ～１０ｍｍ，壁厚１ｍｍ～１．５ｍｍ，由此提供了足够的静力和动力强度，同时有弹性紧锁作用。有手术切口小、组织损伤少、外骨膜无损伤、弹性固定牢、无应力遮挡、骨折愈合率高、感染率低、无“骨折病”发生等优点。完全解放了膝踝关节，为早期活动促进骨折愈合提供了有利条件。
胫骨骨折采用开放复位钢板内固定可使受伤的骨外膜血供不良进一步加重，且由于钢板的置入，使胫骨的软组织张力增加，致使缝合困难。由于局部张力高、肿胀、而增加了感染及皮肤坏死等并发症的发生率。时有切口裂开，钢板外露，增加了骨不愈合的因素。钢板固定为侧方连接，不符合生物力学结构和生物力学排列，不利于早期负重，且应力遮挡，骨质疏松，废用性缺钙，致骨愈合时间延长或不愈合。
胫骨骨干由于解剖结构的特殊性，骨折时供血破坏，创面软组织损伤重，组织修复及骨愈合均受到严重影响，特别是粉碎型开放性骨折尤为突出，这说明创面组织覆盖和骨折端的生物力学固定是治疗的关键。自锁型带锁髓内钉，符合生物力学结、生物力学排列，操作简单方便，安全可靠，无钢板固定所致的创面组织覆盖难的问题。
随访结果提示“自锁型带锁髓骨钉使骨折端对位对线佳，患者早期活动，缩短了卧床时间，提高了骨愈合率，并发症少。取钉时仅在进钉处开小切口即可顺利取出，住院时间短，明显提高了伤患的治疗效果。减少了医疗纠纷的发生。
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