最新进展

跟骨外侧软组织相对较薄，显微镜下见足部皮肤血管分布不规则，分支如树枝，当其接近表面，做斜行或水平方向走行，虽有吻合，但仍明显保持独立，血管数目较足底明显减少。  跟骨外侧L形切口分三部分。远侧自第5跖骨基底开始，向后沿足跟厚而坚实的皮肤上缘。近侧在足跟上方从小腿下端后正中线开始纵行向下，在足跟内侧与远侧切口相交，两者交角约成100°。切口远侧上下方皮肤软组织分属两套供血系统，上方由腓动脉穿支及跗外侧动脉供给，下方跖部的皮肤由来自胫后动脉的足底外侧动脉供给，因此创口皮肤坏死大部分位于L形切口的交角处及远侧臂。

此外，足外侧方面供血系统由腓动脉及其分支供应，此动脉位于腓骨肌腱后下方1cm的位置并与之有大致相同的走向，外侧入路易使上述结构损伤，出现创口皮缘坏死。坏死率与术前软组织条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况和手术时间有关。

应注意手术时机的选择，一般选择在伤后软组织肿胀明显消退、皮肤出现皱褶时手术。尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切口皮瓣的良好血供。术中对皮瓣的牵拉不宜过重，避免反折。手术操作不仔细，损伤或加重原有的组织损伤。骨折复位后跟骨的形态未恢复，特别是跟骨的内外翻畸形及跟骨的增宽未恢复，内固定物植入后，使创口张力较高，勉强缝合或缝合过紧，都可导致创缘皮肤坏死。

术后适当固定并抬高患肢均有利于肿胀消退，促进软组织修复。出现切口皮肤坏死时，可待肿胀消退后，根据切口外露面积大小采取清创后反复换药或皮瓣转移等措施。吸烟、糖尿病是愈合的不利因素，应积极采取干预措施。