患者男性，63岁，主诉：两年前车祸，造成股骨颈骨折，在当地医院行空心钉内固定术，近1个月出现髋部疼痛，进行性加重，行走障碍。由门诊收入院，诊断为“创伤性股骨头坏死”。入院后查体：体温36.5℃ ，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压143/88mmHg。患者主诉两年前车祸，造成股骨颈骨折，在当地医院行空心钉内固定术，近一个月出现髋部疼痛，进行性加重，行走障碍，现复查，股骨头表面已经有部分塌陷，坏死，内固定钉还未取出，来我院检查，行x先拍髋关节正位片，诊断为“创伤性股骨头坏死” 患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好，大小便正常。行走苦难生活部分自理。
既往史：既往高血压病史5年。遵医嘱按时服用硝苯地平缓释片，血压维持在135-145/80-90 mmHg。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认药物过敏史。
专科查体：脊柱生理弯曲大致正常，右下肢较左下肢缩短一厘米。右髋关节呈内旋15度，外旋20度畸形各方向活动受限，屈曲40度，“内收”不能，“4”字实验不能，双下肢肌力肌张力正常。余查体未见异常。
辅助检查： X线示股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。24h动态血压：收缩压98-142 mmHg，平均值118 mmHg；舒张压79-95 mmHg，平均值86 mmHg；平均动脉压134/92 mmHg。心电图：大致正常心电图。 24小时动态心电图提示：窦性心律，心率68-96次/分。
异常化验结果： 总胆固醇5.79mmol/L（<5.20 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇2.20 mmol/L(1.04-1.55 mmol/L)。
术前护理思维与实施方案：
髋关节疾病—左髋疼痛
（1）护理目标：患者主诉疼痛缓解，舒适感增强
（2）护理措施：
1.评估病人疼痛的原因、部位、性质
2.遵医嘱给予镇痛药物，如杜冷丁、奇曼丁等
3.创造良好的术后修养环境，保持病室整洁、安静，光线柔和，夜间拉好窗帘关闭大灯。
4.医疗护理操作时，动作轻柔，避免粗暴动作，尽量集中进行。
5.告诉病人一些放松的方法，如听音乐，谈天看报等。
二、因疼痛出现失眠、易醒—睡眠形态紊乱
（1）护理目标：患者住院期间持续性睡眠时间在6小时以上
（2）护理措施：
1.评估患者夜间睡眠情况及影响睡眠的因素。
2.创造良好的睡眠环境，控制陪住，尽可能提供安静而舒适的环境。病人休息时，减少不必要的护理活动。
3.告诉病人睡前睡前少饮水，并让其睡前如厕。
4.知道病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
5.必要时遵医嘱给予小剂量安定口服。
三、高血压病史7年，血压维持在135-145/80-90mmHg—有发生高血压急症的危险
（1）护理目标：患者住院期间血压控制平稳。
（2）护理措施：
1.评估患者血压控制情况
2 .监督患者按时服用降压药物，密切观察血压变化。
3.嘱患者低盐饮食，每日控制食盐摄入量在6克以下，另嘱患者戒烟酒
4.嘱患者保持放松的心态，避免情绪紧张及激动。
5.如有头痛、烦躁、心悸、恶心等不适症状及时通知大夫。
6.注意观察降压药物的副作用。
四、患者多次咨询术前注意事项、康复期护理要点—知识缺乏
（1）护理目标：患者对治疗方案、预后康复期护理要点了解。
（2）护理措施：
•对患者进行手术前需要注意的事项进行讲解；
•购买术后所需用品；
•告知患者术后可能发生的情况，使患者提前做好心理准备；
•告知患者按照护理级别，护士可以为患者做好护理；
•为患者讲解术后康复锻炼的方法
五、患者下蹲、上下楼困难，关节活动受限—有跌倒的风险
（1）护理目标：患者住院期间不发生跌倒
（2）护理措施：
1.掌握患者基本情况：年龄、神志、肌力
2.评估患者跌倒的风险因素，依照跌倒风险评估标准给予患者评分。
3.嘱患者穿防滑鞋，下床活动时尽量使用助行器具。
4.保持地面清洁干燥，灯光照明良好，病房设施摆放合理。
术后：
诊疗情况 手术当日T: 36.6-37.2℃ P 80-92次/分 R 18-20次/分 BP 135-151//83-94mmHg
患者在全麻下行“人工全髋关节置换术（右）”，术毕安返病房，伤口外敷料包扎完整，无渗血，双下肢感觉活动同术前，尿管及引流管通畅，尿液为淡黄色、清亮，给予24小时心电监护及吸氧。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食，麻醉恢复后患肢保持外展中立位，进行双下肢股四头肌功能锻炼术后第一天T36.7 -37.9℃ P 85-98次/分 R 18-20次/分 BP 137-143//81-92mmHg。24h后护士协助患者进行气压式血液循环驱动器，48小时拔除尿管，并向家属讲解患肢一定要保持外展中立位，防止脱位,学会正确使用拐。
术后护理评估：
患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食。术日晚患者伤口敷料2×2cm渗血，患者主诉疼痛，难以入睡。
术后：
护理思维与实施方案
一、手术切口—疼痛
（1）护理目标：患者在2日内主诉疼痛缓解，舒适感增强
（2）护理措施：
1.评估病人疼痛的原因、部位、性质及持续时间
2.告诉患者术后疼痛的必然性，可能持续的时间。
3.遵医嘱给予镇痛药物，如杜冷丁、奇曼丁等
4.给予膝关节冰敷，以减轻疼痛。
5.创造良好的术后修养环境，保持病室整洁、安静，光线柔和，夜间拉好窗帘关闭大灯。
6.医疗护理操作时，动作轻柔，避免粗暴动作，尽量集中进行。
7.告诉病人一些放松的方法，如听音乐，谈天看报等。
二、患者麻醉恢复前需要去枕平卧禁饮食—部分自理能力缺陷
（1）护理目标：病人在卧床输液期间，主诉基本生活需要得到满足。
（2）护理措施：
1.评估病人的自理程度
2.定时巡视病人，密切观察生命体征及伤口渗血情况，保证输液通畅，认真听取病人不适主诉。
3.保持尿管通畅，定时巡视；协助患者进行床上大便；
4.将信号灯及常用物品放于病人床旁，并教会病人使用信号灯。
5.协助病人床上或入厕大小便，协助便后洗手。
6.协助病人打水、洗脸、梳头、漱口、保持床单位整洁，及时更换已污染的被服、衣裤。
三、患者术后卧床—有皮肤完整性受损的危险
（1）护理目标：患者住院期间不发生皮肤破损
（2）护理措施：
1.评估患者皮肤、年龄等情况，按照压疮风险评分标准给予患者评分
2.协助患者2小时翻身，同时观察皮肤有无压红的症状。
3.定时按摩皮肤受压部位，在骨隆突处垫软枕。
4.给予患者使用气垫床以防压疮出现
5.保持床单位平整、清洁、干燥。
6.合理膳食、增加营养、增强免疫力。
四、患者伤口及留置尿管—有感染的风险、
（1）护理目标：患者住院期间不发生伤口感染。
（2）护理措施：
1.评估感染的危险因素
2.加强伤口护理、伤口渗液多时，随时更换敷料，保持敷料干燥。
3.定时观察评估伤口情况，注意伤口有无红、肿等症状。
4.定时监测患者血常规及体温的变化
5.严格执行无菌操作
6.嘱患者多饮水，每日定时擦洗尿管。
7.遵医嘱给予抗菌药物预防性治疗
8.合理膳食、增加营养、增强免疫力。
五、潜在并发症—发生深静脉血栓的危险
（1）护理目标：患者在住院期间不发生深静脉血栓
（2）护理措施：
1.评估患者发生深静脉血栓的危险因素
2.给予患者使用防血栓弹力袜。
3.每日给予患者使用气压式血液循环驱动器
4.定时监测患肢动脉彩超
5.定时观察患肢皮肤有无发白疼痛水肿，如有类似情况，及时通知医生
六、手术创伤—潜在并发症：出血
（1）护理目标：护士在48小时内密切观察病人有无出血征象，一旦发生，立即报告医生，及时处理
（2）护理措施：
1.评估病人呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。
2.遵医嘱给予止血药物，如卡络磺钠。
3.定期巡视病房，密切观察病人的呼吸、脉搏，血压及伤口渗血情况。
4.一旦发现出血征象，立即报告医生，及时处理。
出院前
1、诊疗情况：
出院前行患者行复查X线及双下肢深静脉彩超回报，未见下肢静脉血栓，护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
2、护理评估：
做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。
护理思维与实施方案
一、患者及家属想要了解出院回家后在饮食方面的注意事项—知识缺乏
（1）护理目标：患者及家属出院前能复述饮食的注意事项
（2）护理措施：
1.评估患者学习知识的能力。
2.饮食：多食新鲜蔬菜，适当增加含胆固醇量较少而蛋白质含量较多的禽、鱼、肉类，以谷类为主食，粗细粮搭配，增加豆类制品的摄入，少吃糖果、糕点，不食或少食有刺激性的食物，如烟、酒及生冷、油腻和辣味食品。
3.保证睡眠充足，睡眠使人们恢复体力的最佳方式
4.合理膳食，保持标准体重
二、患者不能正确的使用双拐—知识缺乏
（1）护理目标：家属出院前能正确使用拐杖。
（2）护理措施：
1.评估患者对双拐使用的基本方法了解程度；
2.向患者解释正确使用双拐的必要性并教会患者正确的使用双拐
3.提供相关宣传资料以帮助患者及家属尽快学会使用双拐
三、家属未能讲解康复期注意事项—知识缺乏
（1）护理目标：家属出院前能正确讲解注意事项
（2）护理措施：
•对患者及家属讲解康复期护理对疾病恢复的重要性；
•告之患者康复期注意事项
1）避免坐过矮的椅子等，保持双膝在髋以下水平；
2）卧位时，双腿间放置气垫，保持外展中立位；
3）避免劳累、弯腰动作；
4）按时服药，注意药物副作用；
5）患肢避免负重或部分负重3个月；
6）康复早期应遵循90°原则； 日常生活中避免：即盘腿、侧卧、翘二郎腿。
7）禁止高处跳落，以免假体撞击而松动。
8）避免摔跤或外伤，预防感冒和其他部位的急性感染,以防止关节感染。
9）术后两周拆线。
10）3个月门诊复查。
11）向患者发放出院指导手册。
四、家属未能讲解康复期功能锻炼—知识缺乏
（1）护理目标：家属出院前能正确演示功能锻炼
（2）护理措施：
仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋锻炼
1伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢；
2屈髋:卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不大于90度；
3伸膝：抬高一条腿约15厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10次；
4髋外展：卧床保持脚趾向上，下肢伸直，向外展开下肢；站立时下肢伸直，向外展开下肢；保持5秒钟，重复10次
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