小切口经椎间孔神经管减压椎间融合治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄

丁悦           贺石生        张海龙

目的 总结扩张通道下小切口经椎间孔神经管减压椎间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MI-TLIF）辅以椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄的临床疗效。 方法2009年4月－2010年10月，采用扩张通道下MI-TLIF辅以椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄患者20例（A组），与同期行传统后路开放减压椎间融合椎弓根螺钉内固定方法治疗的19例（B组）进行疗效比较。两组患者性别、年龄、病程、腰椎退变性侧弯范围及术前腰痛和腿痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、Cobb角等一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后自主翻身时间、术后并发症发生率、植骨融合率、Cobb角、ODI评分及腰、腿痛VAS评分等指标。 结果A组手术时间显著长于B组，术中出血量显著少于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后自主翻身时间两组比较差异无统计学意义（t=1.869，P=0.069）。A、B组并发症发生率分别为20.0%（4/20）和26.3%（5/19），比较差异无统计学意义（χ2=0.219，P=0.640）。39例均获随访，随访时间2年～3年6个月，平均2.9年。末次随访时A、B组植骨融合率分别为92.9%（78/84）和95.2%（80/84），比较差异无统计学意义（χ2=0.425，P=0.514）。根据Macnab标准评定疗效，A组获优12例，良6例，可1例，差1例，优良率90.0%；B组获优12例，良5例，可2例，优良率89.5%；两组比较差异无统计学意义（Z= —0.258，P=0.835）。两组术后腰、腿痛VAS评分、ODI评分及Cobb角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后2周及末次随访时两组间各指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论扩张通道下MI-TLIF辅以椎弓根螺钉内固定术可用于治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄，临床疗效与传统后路开放减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术相似，且术中出血少，对组织损伤小。