后路复位技术在重度腰椎滑脱症治疗中的应用

龚全    孔清泉     李涛     曾建成    刘立岷     刘浩    宋跃明

目的总结分析经后路复位治疗重度腰椎滑脱症的复位技巧，并探讨神经牵张损伤预防方法。 方法回顾性分析2007年7月－2011年4月收治且随访资料完整的17例重度腰椎滑脱症患者临床资料。其中男2例，女15例；年龄8～67岁，中位年龄15岁。病程5个月～16年4个月，中位病程18个月。重度腰椎滑脱部位：L4 1例，L5 16例。滑脱Meyerding分度为Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。16例为发育性滑脱，其中高度发育不良型9例，低度发育不良型7例；1例为L5创伤性滑脱。16例L5椎体滑脱根据腰骶椎滑脱国际脊柱畸形学会（SDSG）标准分型，4型6例，5型9例，6型1例。患者均行后路椎管减压、双向Schanz钉固定并复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合，以及纠正腰骶部畸形。根据出行神经根张力调整复位幅度，原则上复位要纠正至MeyerdingⅡ度以内。手术前后摄站立位全脊柱正侧位X线片（包括双侧股骨头）分析手术前后椎体滑脱幅度和腰骶角纠正情况；疼痛视觉模拟评分（VAS）评估术后神经根减压情况；CT三维重建评价植骨融合情况。 结果术后除1例出现L5神经根麻痹症状，4周后自行缓解外，其余患者均无神经损害加重。术后切口均Ⅰ期愈合。17例均获随访，随访时间12～48个月，平均25个月。椎体滑移百分比、腰骶角、下肢疼痛VAS评分分别由术前的72% ± 10%、（18.2 ± 3.5）°、（7.0 ± 1.5）分改善至术后12个月的12% ± 6%、（— 7.3 ± 2.9）°、（1.5 ± 1.3）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后12个月CT三维重建均可见植骨区成熟骨桥生长，未发现断钉、断棒和复位丢失情况。 结论采用后路椎管减压、双向Schanz钉固定复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合治疗重度腰椎滑脱临床结果满意。通过降低复位后椎间高度、术中根据神经根张力情况调整滑脱椎体复位幅度、纠正腰骶后凸畸形等措施，可预防神经根牵张损伤。