青少年特发性脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉误置与主动脉损伤的风险评估

江华    邱旭升    邱勇   朱泽章   钱邦平  王渭君   刘臻

摘　　要：目的评估青少年特发性脊柱侧凸患者中胸椎椎弓根螺钉误置导致主动脉损伤的风险。方法回顾性分析2010年12月至2011年8月收治的50例青少年特发性胸椎右侧凸患者资料，男7例，女43例；年龄13-18岁，平均（15．3±2．6）岁；均于术前行MRI扫描（包含T5-T12椎体）。基于横断面MRI，测量左侧椎弓根-主动脉角和左侧椎弓根-主动脉距离，并以不同长度的椎弓根螺钉（30mm、35mm、40mm）和外侧误置角度（10°、20°、30°）模拟置入左侧椎弓根螺钉，建立9种螺钉外侧误置模式。当模拟置入的螺钉与主动脉轮廓相交即定义为危险置钉。比较同一节段中不同误置模式的危险置钉比率及同一误置模式下不同节段的危险置钉比率，分析危险置钉比率与椎弓根螺钉的长度及误置角度的相关性。结果左侧椎弓根-主动脉角从T5水平的34.3°±8．5°增加至T7水平的45．7°±4．1°，然后逐渐减小至T12水平的9．2°±5．6°；左侧椎弓根-主动脉距离在T5-T12水平从（28．2±7．3）mm增加至（37．7±6．5）mm。危险置钉比率与椎弓根螺钉的长度及误置角度呈显著正相关，其中在T11节段出现危险置钉的比率较高。结论胸椎椎弓根螺钉偏长、外侧误置角度过大以及T11，节段的外侧误置是导致主动脉损伤的潜在危险因素。