第22届北美脊柱年会(NASS)会议纪要

     在美国德克萨斯州奥斯汀市奥斯汀会议中心举行了第22届北美脊柱年会(NASS)，北美脊柱年会是骨科脊柱领域的最高学术会议，本次年会盛会空前，有来自世界各地的大会参会代表4 000余人，该会议从2007年10月23日持续至29日。本次大会的宗旨是交流最新的研究和数据，促进关于新科学的讨论，鼓励在脊柱疾患方面的研究和训练。其目的是：(1)获悉最新脊柱方面的科技进展知识，并能够应用该知识帮助其更加有效地治疗患者；(2)知晓其他相关领域的研究，并能加以利用，为患者提供更好、绩效更佳的治疗。

    参加本次会议的均为各领域的领衔专家，包括：骨科医生、神经外科医生、放射医生、理疗医生、风湿病医生、疼痛控制医生、麻醉医生、骨病医生、心理医生、按摩医生、理疗助理、护士、理疗治疗者、研究专家、管理者等以及其他对脊柱感兴趣的专家学者。

    本次NASS会议有三大趋势值得我们重视：微创脊柱外科技术、生物替代治疗以及脊柱功能重建技术。

    1  微创脊柱外科技术(minimally invasive spine surgery,MISS)

    1.1  经皮微创技术

    1.1.1  包括经皮椎体成形术(PVP)，经皮后凸成形术(PKP)。在目前老年骨质疏松症导致的椎体压缩骨折方面，PVP和PKP在固化伤椎、稳定脊柱以及消除疼痛方面具有很好的疗效，特别是PKP还在恢复伤椎的高度，减少骨水泥渗漏上具有独特的优势。需要改进的内容包括骨水泥的构成改进，如磷酸钙骨水泥、硫酸钙骨水泥等具有发热性小、生物相容性好、具有骨诱导等优点；减少骨水泥的渗漏；计算机和CT导航技术等。

    1.1.2  经皮椎弓根植入技术以及微创切口技术代替传统开放手术，现在可以在C型臂X线机以及导航设备的帮助下，进行经皮的椎弓根植入或微创切口技术，减少了手术对椎旁肌肉的创伤，缩短了手术时间和减少了出血量，并可进行撑开复位和植骨融合。

    1.2  内镜技术

    包括微创椎间盘镜间盘切除术(MED)、微创椎间孔镜间盘切除术、内镜下椎体融合技术。借助内镜，已经开展了大量的经椎间盘镜或椎间孔镜切除椎间盘，前者经过10年左右的随访而后者也经过5年左右的随访，临床效果优良。现在，通过内镜，还能经前路或后路的椎间植骨融合，减少了传统椎间植骨的损伤。

    2  生物替代治疗(Biologically Treatment)

    椎间盘退变所导致的临床症状愈来愈受到关注，其最新的治疗包括：

    2.1  生长因子治疗

    导致椎间盘细胞外基质成份分解代谢的有白介素-1，肿瘤坏死因子-α，基质金属蛋白酶等；促进其基质蛋白合成代谢的有胰岛素样生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、成骨蛋白-1(骨形态发生蛋白-7)、骨形态发生蛋白-2，4等、生长分化因子-5、血小板衍化生长因子、转化生长因子-β等，这些因子能够促进牛和人的髓核和纤维环细胞的增殖、胶原蛋白和蛋白多糖的合成和积聚，在兔的椎间盘退变模型中，单次注入成骨蛋白-1，结果在X线、MRI以及组织学、生物力学上均能观察到椎间盘退变的改善。

    2.2  基因治疗

    由于椎间盘的蛋白多糖有丰富的非极性链，主要使椎间盘具有亲水性，将水分吸引并维持在椎间盘内，基因治疗的目的是通过改变蛋白多糖的合成和降解之间的失平衡状态而达到蛋白多糖合成的增加。通过携带目的基因(转化生长因子-β、骨形态发生蛋白-2，7、Lim矿化蛋白-1、SOX-9等)的载体，以增加目的基因的mRNA表达，并通过旁分泌的方式作用转染细胞和周围细胞，促进蛋白多糖的合成与分解代谢重新平衡。

    2.3  干细胞治疗

    在生物治疗中，细胞移植疗法治疗椎间盘退变的优点不断增加，它基于补充间质制造细胞，尝试纠正蛋白多糖和胶原的丢失。在家兔椎间盘变性模型中，移植到间盘的间充质干细胞(MSCs)能够增殖并能够合成蛋白多糖和胶原，分别通过X线片和MRI发现移植细胞组能够增加椎间盘高度指数和椎间盘的含水量。

    3  脊柱功能重建技术(保留脊柱运动功能的技术)

    脊柱功能重建技术正在逐步取代融合术，成为有症状椎间盘退变性疾病患者的通常方法。保留脊柱运动功能的技术和方法有：全椎间盘置换、髓核置换、后路动力固定、后路小关节成形、后路棘突植入技术等，这些技术有一个共同的特点，就是在保持脊柱稳定、消除或缓解症状的前提下，最大限度的保留脊柱的活动范围。它是未来脊柱外科的发展方向之一。

    本次NASS会议会议有三个方面值得我们学习：(1)重视动手训练，不但从理论上进行交流，也注重实践训练。本次会议就有会前训练课程(Pr