慢性感染性骨折不愈合的临床治疗策略

翁晓军, 廖前德, 朱勇, 李康华, 唐举玉
中南大学湘雅医院

目的 分析慢性感染对骨折愈合的影响，并探讨慢性感染性骨折不愈合的临床治疗策略。
方法 我院自2005年3月-2010年3月收治骨折不愈合183例，其中162例取髂骨植骨或带血管蒂髂骨瓣移植并行内固定术，术中取骨折端组织送病检，术后病检报告有炎性细胞浸润的病例纳入该研究，共计58例。男38例，女20例；年龄15-59岁，平均37.6岁。肱骨19例，胫骨26例，股骨9例，尺骨3，桡骨1例。9例为萎缩性骨不愈合，49例为混合型（硬化性萎缩性）骨不愈合，8例有超过3厘米的骨缺损。术中58例病例均未见明显脓液，彻底刮除骨折端肉芽及纤维组织后，咬除硬化骨组织，电钻打通髓腔。双氧水、大量生理盐水反复灌洗。局部未应该抗菌素。其中，31例行LCP固定，19例行LC-DCP固定，8例行髓内钉固定；8例采用带血管蒂髂骨瓣移植修复骨缺损，50例取自体髂骨丰富植骨。
结果 慢性感染占骨折不愈合原因的31.7%。全部病例均获随访，随访时间1年至3年零6个月，平均2.3年。47骨折愈合时间20-54周，平均28.3周。另外11例72周仍无骨折愈合的征象。慢性感染性骨折不愈合术后再不愈合率为18.97%。
结论 慢性感染是骨折不愈合的重要原因之一，内固定加自体髂骨植骨或带血管蒂髂骨瓣移植为治疗该种类型不愈合的较佳方法，但其术后发生骨折再不愈合的几率仍较高。