合并血管损伤肩部周围骨折治疗初步探讨

王世龙, 张权, 汤超亮, 章晔, 陈文钧
复旦大学附属华山医院

目的 肩部高能量损伤是骨科一种严重的创伤，除骨折外，常合并有血管、神经、和胸部的损伤。如何早期诊断和合理区别治疗血管损伤是临床上时常遇到的问题。本文探讨合并血管损伤肩部周围骨折不同患者的区别，合理选择治疗方法。
方法 收集 2010年1月至2011年3月3例合并有血管损伤的肩部周围骨折患者。所有病例进行CTA检查明确血管损伤。1例患者为右肩胛骨、肱骨干、桡骨远端、右胫骨骨折合并右腋动脉、臂丛神经节后损伤，患者右上肢肿胀，皮温降低，脉搏不能扪及。患者术前行B超检查未发现血管损伤（假阴性），行CTA检查明确血管损伤。手术分期进行，第一次手术予血管、神经移植修复，前臂切开减压VSD负压吸引，并行肩胛骨和肱骨干的切开复位内固定；第二次手术予胫骨骨折和桡骨远端骨折切开复位内固定、前臂清创缝合术。2例患者为肱骨近端骨折合并腋动脉损伤及臂丛神经损伤，患肢皮温正常，稍肿胀，脉搏微弱或不能扪及。2例患者均行骨折切开复位内固定术，但1例患者未行血管移植修复术，另1例患者行血管移植修复术。
结果 术后3位患者患肢血供均良好，未出现肢体坏死及感染等并发症。CTA对3位患者的血管损伤均能准确诊断。1例患者术前B超诊断腋动脉损伤出现假阴性现象，影响对血管损伤病情的判断。由于合并臂丛神经损伤，3例患者肩关节功能恢复不理想。
结论 1、伴有腋动脉损伤的患者，通过CTA均可早期得到准确的诊断。2、B超诊断腋动脉损伤可能会出现假阴性现象，影响对治疗时机的选择。3、腋动脉损伤肢体远端血供受影响，但丰富的侧支循环可能足以维持远端的血供，肢体的肿胀程度和皮肤温度是判断侧支循环是否充足的重要临床指标，可能为手术方法的选择提供依据。