Ilizarov外固定器治疗胫骨外伤感染性骨不连并僵硬性马蹄足畸形

陈建文1, 胡新永1, 谢振军2, 赵国红2
1. 国家康复辅具研究中心附属医院（国家康复医院）
2. 南昌曙光手足外科医院

目的 探讨Ilizarov技术治疗小腿严重外伤后胫骨感染性骨不连合并僵硬性马蹄足畸形。
方法 2007年以来，我们共治疗该类患者16例，年龄18-58岁，平均30.5岁；男13例，女3例；病史0.6-17年，平均3.6年；所有患者均有外伤史，原发伤为开放损伤12例，闭合损伤4例；曾行手术次数2-13次，平均5.5次；均存在不同程度的感染，皮肤窦道、溃疡及缺损，骨端吸收、骨缺损及骨质疏松等，均合并踝关节僵直及马蹄足畸形。
Ilizarov骨段滑移基本框架：上下两组钢环、四根螺纹杆连接，中间移动环用于骨段滑移；加装足踝牵伸器以矫正马蹄足畸形。术中操作：彻底的清创，清除感染骨段，清除坏死的肌肉、肌腱；选择正常的骨段截骨，截断的骨段穿针固定于可移动的牵拉环上；同时安装足踝部牵伸器。术后在做骨段滑移的同时，调整足踝牵伸器同步矫正马蹄畸形。
结果 15例完全治愈，1例发生截骨处感染局部应用敏感抗菌素后炎症控制。根据Paly的评定标准，骨结果评定：优9例，良3例，可3例，差1例。功能评定：优5例，良7例，可3例，差1例。
结论 多种外固定支架可以用来进行骨段滑移延长修复骨缺损，而Ilizarov环式外固定器具有更多的优势，其集中体现在多种问题一并解决：同步矫正肢体畸形及短缩；允许早期承重以纠正骨质疏松及软组织萎缩；可以预防治疗过程中并发的马蹄足畸形，并对已经合并的马蹄足畸形同期牵伸矫正。