负压治疗技术辅助开放性植骨治疗感染性骨不连和骨缺损疗效分析

金礼斌, 李杭, 潘志军, 郑强
浙江大学医学院附属二院骨科

目的 感染性骨不连、骨缺损治疗难度较大。反复清创和开放性植骨是有效的治疗方法之一，但长期换药和治疗周期长是其缺点。负压治疗技术能促进创面肉芽生长、增加清创效果、不需换药、减少交叉感染几率。我们研究将负压治疗技术和开放性植骨结合应用能否有效治疗感染性骨不连、骨缺损并缩短治疗时间。
方法 16例感染性骨不连、骨缺损。其中胫骨感染性骨不连11例，跟骨感染性骨缺损5例。16例中9例已多次手术但感染未控制。所有病例术前细菌培养并使用敏感抗生素，术后静脉用药两周，然后口服四周。彻底清创，胫骨髓内骨表面用磨转去除死骨至表面有出血点（辣椒征），在胫骨向背侧转孔以利肉芽向髓腔生长。创面负压海绵覆盖，持续负压治疗，压力维持在250mm/hg，5-7天后在手术室局麻下再次清创、细菌培养，但要保留健康的肉芽组织。在骨表面有肉芽生长（不需完全覆盖骨表面）、细菌培养阴性时，即取髂骨松质骨植骨，再次植骨表面负压治疗，待植骨表面有肉芽覆盖取皮植皮。平均负压治疗治疗6次，治疗周期45天。
结果 16例中15例感染控制，1例在治疗过程中外伤导致再次骨折感染复发。感染性骨不连平均愈合时间13周。平均随访2年，成功治疗的15例均未感染复发。
结论 负压治疗技术辅助开放性植骨能缩短感染性骨不连和骨缺损的治疗周期，减少住院时间、减少院内交叉感染和降低住院费用。