影响髋关节后脱位合并股骨头骨折预后的因素分析

韩庆辉1, 李立钧1, 陈国庭1, 李增春1, 李侠1, 陆晴友1, 潘杰1, 韩宁1, 潘玉涛1, 王伟2, 谭军1
1. 同济大学附属东方医院
2. 上海交通大学附属新华医院

目的 对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析，为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案。
方法 回顾性分析两家综合性医院1999年3月至2010年3月41例髋关节后脱位伴股骨头骨折, 其中一例患者双侧髋关节脱位并股骨头骨折，共41例患者，42个髋关节后脱位伴股骨头骨折。根据Pipkin分型：Ⅰ型11个，Ⅱ型14个，Ⅲ4个，Ⅳ13个。其中复位后保守治疗7个（Ⅰ型2个，Ⅱ型2个，Ⅱ型1个，Ⅳ2个），股骨头骨折碎片去除7个（Ⅰ型3个，Ⅱ型3个，Ⅳ1个），骨折内固定术25个（Ⅰ型6个，Ⅱ型9个，Ⅲ1个，Ⅳ9个），髋关节置换术3个（Ⅲ2个，Ⅳ1个）。对可能影响预后的因素进行分析。
结果 晚期并发症：股骨头坏死5个，创伤性关节炎17个，异位骨化12个。全部病例获随访13个月-8年，平均 32.3个月。根据Thompson-Epstein疗效评价标准，优8个，良15个，可13个，差6个，优良率为 54.8%。
Pipkin分型：Ⅰ型优良率72.7%，差评占0%；Ⅱ型优良率57.1%，差评占7.1%；Ⅲ型优良率50.0%，差评占25.0%；Ⅳ型优良率38.5%，差评占30.8%；（Ⅰ+Ⅱ）与（Ⅲ+Ⅳ）优良率比较P=0.041（＜0.05）；
复位时间（受伤至关节脱位复位的时间）：（＜6h与≥6h）优良率比较P=0.009(＜0.01)；
手术入路：（Smith-Peterson与Kocher-Langenbeck）优良率比较P=0.120（＞0.05）。
治疗方法：（保守治疗与手术治疗）优良率比较P=0.890（＞0.05）。
手术材料的选择方面：（金属螺钉与可吸收螺钉）优良率比较P=0.661（＞0.05）。
手术时机（伤后至进行确定性手术的时间）：（＜24h与≥24h）优良率比较P=0.831（＞0.05）。
以上预后因素组内病例资料在Pipkin分型方面经统计学检测无差异。
结论 影响髋关节后脱位合并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关。随着Pinkin分型的增加，优良率渐降低，差评也随之增加，当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差；复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好。 Pipkin骨折的预后与手术材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性；严格按照骨折分型进行治疗，保守治疗与手术治疗比较预后无明显差异。