前路人工髋关节置换术后脱位的发生原因分析及治疗策略

李虎, 魏威, 林剑浩, 寇伯龙
北京大学人民医院骨关节科

目的 分析前路人工髋关节置换术后发生脱位的原因及其治疗策略。
方法 2000-2010年，我科同一组手术医师连续进行了3000余例人工髋关节置换术及翻修术，所有手术均采取外侧皮肤切口，前方手术入路。术后发生髋关节脱位14例，发生率为0.47%。其中男性5例，女性9例。手术时平均年龄65岁（43-90岁）。其中初次手术11例，股骨颈骨折4例，股骨头无菌性坏死2例，先天性髋臼发育不良3例，类风湿性关节炎1例，系统性红斑狼疮1例。人工全髋关节翻修术3例，其中人工股骨头置换术后髋臼磨损1例，假体无菌性松动2例。术后6w之内发生脱位的11例，6w以后发生脱位的3例。脱位方式包括前方脱位11例，后方脱位3例。脱位1次7例，脱位2次4例，脱位3次1例，脱位4次1例。
结果 术后6w之内发生脱位的11例中，初次置换术8例，翻修术3例。术后6w之后发生脱位的3例均为初次置换术。14例脱位病例的处理方法包括：单纯手法复位2例; 麻醉下手法复位9例，其中复位后石膏短裤固定4-6周5例; 切开复位3例，其中1例更换髋臼假体。最新随访到13例患者，1例失访。平均随访时间5.5年（1.5-8年），13例脱位患者再未出现脱位，关节功能良好，平均Harris评分83.2分（75-90分）。影像学X光片显示假体位置良好，无透亮线及关节松动迹象。
结论 前路人工髋关节置换术后发生脱位的原因包括高龄肌肉张力差、翻修手术导致软组织损伤、先天性脱臼发育不良解剖结构变异以及术后一些不恰当的关节活动。对于多次脱位的病例采用麻醉下手法复位联合石膏短裤固定的方法，可取得满意的临床效果。