郭国富
广西柳州市二运骨科医院
在临床工作中经常会遇见一些难治的胫腓骨粉碎性开放性骨折，合并有胫骨骨不连并感染的病例，让医生和病人非常的头痛，因合并感染，骨折复位后多用外固定架固定骨折，常见有庞大的外固定架让患者非常不方便，用钢板内固定对医生来说是非常大的冒险，近期通过临床几例病例的治疗（锁定钢板外置加复合组织瓣移植）有比较好的疗效，特向大会报告病例及其治疗体会，请大家指正：
目的 治疗复杂胫腓骨骨折骨不连合并感染，
方法 病灶清理复位锁定钢板外固定加带血管蒂髂骨复合组织瓣移植术（皮瓣）
患者多合并有皮肤窦道形成，炎症组织增生，局部皮肤缺损，及骨坏死，骨折断端缺损，手术中清理骨折断端死骨硬化骨，及周围炎性组织，锁定钢板外固定骨折断端（螺钉远离骨折端），可稍贴近皮肤，根据骨及皮肤缺损大小于同侧髂骨带血管蒂复合组织瓣切取，用克氏针固定骨缺损处髂骨块，分离吻合血管（胫前动静脉或胫后动静脉或腓动静脉）及皮神经，缝合皮肤。
结果 骨折正常愈合，治疗期间患者感觉钢板外置较前期外固定架方便。
结论 ①胫骨骨折骨不连合并感染在骨折断端周围形成致密瘢痕，广泛切开放置内固定材料会影响骨折端的血运，增加骨折断端的骨不连机会，通过锁定钢板外置完全可以减少对骨折断端的血运干扰，还可以让患者在日常生活中得到方便；②应用血管蒂髂骨复合组织瓣治疗骨缺损，可以非常直观的观察到骨瓣的成活，几乎可以说皮瓣的成活就是骨瓣的成活；根据皮瓣情况了解术后用药及术后护理情况，及时调整用药及护理措施，增加骨折愈合几率；③同时可以治疗长期窦道形成引起的皮肤缺损；手术中不会因为担心切除炎性皮肤造成皮肤缺损用其他皮瓣代替；④病患在骨折治疗期间的日常护理，活动、功能锻炼明显方便；⑤手术后骨折及锁定钢板没有松动及需要调整的现象。
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