王旭, 张超, 马昕, 黄加张, 顾湘杰, 姜建元
复旦大学附属华山医院
目的 探讨单纯三角韧带损伤的临床表现、诊断与治疗办法。
方法 新鲜尸体标本10具，将内踝与距骨内侧结节之间的软组织由浅至深逐层解剖，胫后肌腱深层部分送检，进行HE染色与电镜观察。单纯三角韧带损伤患者7例，记录损伤时间、影像学表现、特殊体征、关节镜下表现、术中所见与随访结果。
结果 位于胫后肌腱深层的软组织，无论大体解剖还是显微结构，均分为两层、表面是胫后肌腱腱鞘鞘膜，深层是位于内踝后丘与距骨结节之间的三角韧带深层，1*1*1CM的坚强的韧带结构。所有患者可见渐进性平足畸形，内侧三角韧带压痛、胫后肌腱行径压痛、提踵试验阳性、多趾征（-），术前AOFAS65分。均可见镜下的三角韧带损伤韧带残端，伴有相对距骨软骨面的损伤。三角韧带浅层松弛、深层断裂、胫后肌腱松弛伴部分患者炎性滑膜增生。所有患者性内侧三角韧带修复术，1例患者同时行改良的Young式手术，纠正平足畸形；1例行舟状骨切除+胫后肌腱加强术。随访时间111个月，所有患者术后AOFAS评分92分。
讨论 踝关节骨折伴有三角韧带损伤临床常见，但是单纯的三角韧带损伤不多见，如何处理、何时处理一直是大家争论的问题。根据踝关节骨折的Langue-Hense分型，踝关节内侧结构三角韧带损伤是I°损伤，结合生物力学资料提示，这种损伤不会影响踝关节稳定性。因为多数患者在急性期没有任何症状，往往是由于后期发生渐进性平足症畸形后，出现踝关节周围的疼痛、走路打软腿的问题而就诊。我们发现，这部分患者进行B超、MR检查可以获得良好的诊断，关节镜有助于获得很好的直视下的诊断。治疗建议清理残存的韧带瘢痕、借助于有关的锚钉等材料进行韧带重建。直接缝合往往比较困难。同时处理相关的其他畸形，例如平足症、副舟骨畸形等等。往往术后可以获得比较好的疗效。
结论 单纯三角韧带损伤临床少见，往往由于延误诊断导致踝关节内侧不稳定，渐进性平足症畸形。建议必要的辅助检查，判断韧带的损伤情况，选择合适的固定方式，恢复踝关节的稳定性。
返回顶部