纪泉, 文良元, 薛庆云, 黄公怡
北京医院骨科
目的 本研究通过前瞻性临床试验研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗76例股骨粗隆间骨折的老年患者，观察PFNA治疗老年人髋部骨折的疗效，并对影响预后的因素进行分析。
方法 从2009年3月至2010年6月76例65岁以上的股骨粗隆间骨折的老年患者接受了PFNA钉固定手术治疗，统计手术患者的一般情况、受伤机制、骨折类型、正侧位平片上颈干角确定有无内翻畸形、手术时间、术中出血量、输血量、围手术期并发症，骨折愈合后对患侧髋关节进行Harris评分。
结果 平均随访14个月，8例因内科疾病死亡，髋关节功能以末次随访为准。平均住院时间（15.2±1.8）d，受伤至手术平均时间（4.2±2.1）天，平均手术时间（63.7±16.5）min，术中平均出血量为（140.6±92.5）ml。术后总并发症发生率，表浅软组织感染2.6%（n=2），心脑血管意外3.9%（n=3），肺炎6.6%（n=5），老年谵妄15.8%（n=12），术前下肢深静脉血栓形成10.5%（n=8），术后DVT5.3%（n=4），应激性溃疡致上消化道出血2.6%（n=2）。，术后有14例患者（18.4%）完全恢复到伤前的活动水平。多因素回归分析显示年龄、骨折稳定性（股骨内后侧皮质）、ASA评分是骨折愈合后髋关节功能的预测因子（P=0.032，P=0.032，P=0.038），性别、受伤至手术时间、手术时间与Harris评分无统计学上显著相关性。
结论 通过术前充分准备，PFNA 是治疗老年人股骨粗隆间骨折相对安全、创伤较小的方法，但围手术期深静脉血栓形成、心脑血管意外和老年谵妄问题需要特别注意。高龄患者发生股骨粗隆间骨折后在1 年内的死亡率达到最高峰约为26%，之后才逐渐降低与普通人群的死亡率趋同，约58%的患者需要长期家庭护理，这种骨折的患者5年内再次发生骨质疏松性骨折的几率增加了15.8%。本组76例中89.5％(68例)合并不同程度的内科疾病。手术时机非常重要，不仅可减少死亡率，还与术后髋关节功能的恢复有一定关系。早期手术可降低肺炎发生率约41%，褥疮52%，可降低约19%的死亡率，但不减少术后30天的死亡率，也不减少深静脉血栓和肺栓塞的发生。本研究结果显示受伤至手术时间3d以内手术的早期手术的患者与3d后的延期手术的相比髋关节功能存在显著性差异。
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