椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折预的策略

秦毅, 江建明, 刘鹏
南方医科大学南方医院脊柱骨科

目的 骨质疏松性椎体压缩骨折往往是多发的，本文旨在探讨如何选择造成症状的骨折椎体(病椎)以及常见的误区和预防方法。
方法 回顾性分析48例78个椎体经皮穿刺椎体成形术治疗的骨质疏松性压缩骨折患者，男15例，女33例，年龄67 ～82 岁，平均7713岁，椎体骨折部位T8～L5，术前均行胸腰椎正侧位X线片及T1W1，T2W1及STIR像MRI检查，结合患者的疼痛及叩痛部位来确定病椎。其中单侧注射36例， 双侧注射12例，骨水泥注射量3～7 ml。临床疗效采用VAS评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行评价并对并发症进行分析。
结果 所有患者随访1年以上，平均15.6个月(12～26个月)， VAS评分由术前9.6到术后2.4和最终随访时2.5(P <0.001)。Oswestry评分由术前63到术后25和最终随访时28 (P <0101)。所有患者腰背疼痛均有不同程度缓解,其中30例疼痛完全消失，2例经右侧穿刺的患者右侧疼痛缓解，但左侧疼痛未缓解。1例T8椎体骨折的患者术后背部疼痛基本缓解，但双侧肋骨疼痛未缓解。1例术中穿刺时神经损伤，术后遗留下肢疼痛，1例患者术后即刻出现骨水泥单体中毒症状，3例胸片示肺栓塞但无临床症状，20例出现不同程度骨水泥渗漏，但无神经压迫症状，无死亡等严重并发症发生。
结论 骨质疏松性压缩骨折中病椎的选择要综合考虑，不仅根据X线片，更重要的是要结合MRI上T1W1像病椎表现为低信号，T2W1像上表现为高信号，而STIR像上仍表现为高信号； 陈旧骨折没有必要穿刺；穿刺尽可能达到骨折最重的部位，必要时采用双侧穿刺；为避免肺栓塞，一定要等骨水泥较为粘稠即面团状时再注射。