髌骨置换与否在全膝关节置换中的系统评价

薄占东, 杨彪
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 应用Cochrane系统评价的方法评价髌骨置换与不置换髌骨两种髌骨处理方式在全膝关节置换中的疗效。
方法 检索并获取1995年至2010年间发表的所有全膝关节置换中比较髌骨置换与不置换术后疗效的随机对照试验，对纳入文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并行统计分析。
结果 15 个随机对照试验共纳入分析1707例膝。Meta 分析结果表明全膝关节置换后4年内，未置换组再次手术率和置换组相比无显著差异(风险比=1.45，95%可信区间为0.45-4.72)。超过置换后4年，未置换组再次手术率则高于置换组(风险比=0.42，95%可信区间为0.42-0.65)，该差异有统计学意义。置换组与未置换组相比，置换后患者满意率（风险比=0.99 95%可信区间 0.96-1.04)、膝功能评分（均数差=0.72 95% 可信区间-2.84-4.28) 、膝评分（均数差=1.79 95%可信区间 -1.04-4.61)差异均无显著性意义；膝前痛的发生率则不能下肯定的结论。
结论 置换组的近期（小于4年）随访再手术率和未置换组无明显差异，但中远期随访（大于4年）则低于未置换组，该结论有统计学意义；在置换后患者满意率、膝关节KSS评分及膝功能评分方面，两种髌骨处理方式结果无差异；在膝前痛发生率方面尚难以下肯定结论。由于各纳入文献报道存在一定的缺陷，对此结论的解释应保持谨慎，尚需更多设计严格、随访时间较长的大样本随机对照试验来验证其临床结果。