改良微创TLIF技术治疗退行性腰椎间盘疾病

李振宙, 吴闻文, 侯树勋, 商卫林
解放军总医院第一附属医院骨科

目的 与开放手术相比，经皮腰椎椎弓根螺钉植入技术有助于减少入路相关性并发症。但是经皮技术过度依赖术中X线透视引导，导致医生及病人接受高剂量的射线暴露。采用腰椎双侧旁正中肌间隙入路，直视下植入腰椎弓根螺钉系统，使用可扩张微创手术通道系统行微创TLIF治疗，可以明显减少术中射线暴露量，缩短手术时间。本文比较改良微创TLIF技术（mini-TLIF）和经皮椎弓根螺钉植入、经皮TLIF技术（p-TLIF）在手术时间，术中射线暴露量，术中出血量，术后疼痛及术后临床短期疗效等指标。
临床资料和方法 2008.4-2010.4采用mini-TLIF 技术治疗17例单节段腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及8例单节段盘源性腰痛病人，通过双侧长3-4厘米的旁正中肌间隙入路完成直视下双侧腰椎弓根螺钉植入、症状侧腰椎管减压，椎间盘摘除，TLIF等操作。记录手术时间、术中射线暴露时间、术中失血量、术后镇痛所需吗啡用量及术后住院时间等指标；记录术后1周及6个月时的腰腿痛的疼痛评分（VAS）及术后6个月时腰椎功能评分（MacNab 评分）。并与同期严格配对的25例病人行p-TLIF术后的结果相比较。
结果 mini-TLIF组和p-TLIF组术后1周及6个月时的腰腿痛VAS评分均较术前明显降低（P<0.01）。腰椎MacNab功能评分：mini-TLIF组优16例，良9例；p-TLIF组优18，良7；两组差异无显著性（P>0.05）。Mini-TLIF组在射线暴露时间和手术时间较p-TLIF组明显减少（P<0.01）；两组手术出血量、术后住院时间无明显差异。
结论 mini-TLIF手术既具有p-TLIF对入路软组织损伤小、术中出血量少、术后手术部位疼痛轻的优点，又明显减少了术中射线暴露时间及手术时间。但远期疗效的差别仍需要长期临床随访确定。