陆晓生1, 彭昊2, 凌尚准1, 韦文1
1. 广西百色市人民医院骨科
2. 武汉大学人民医院骨科
目的 通过对四种不同的手术方式治疗腰骶椎结核临床效果的比较，为临床提供经验参考和治疗依据。
方法 回顾性分析2000年2月至2010年5月，收治腰骶椎结核患者89例，采用CT引导下经皮微创术21例（A组），单純腹膜外前入路病灶清除术23例（B组），前路病灶清除、植骨融合内固定术25例（C组）,后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨术20例（D组）。比较各组在手术时间、医疗费用、术中出血量、住院时间等指标。术后随访采用临床治愈时间、Frankel分级平均改善、按Chen 等疗效评定标准等进行评估。
结果 四组均顺利手术。手术时间：A组1.3±0.6h，B组2.6±1.0h，C组3.5±1.1h，D组3.7±1.3h；医疗费用A组1.2±0.6万元，B组2.1±0.5万元，C组2.7±1.1万元，D组2.8±0.9万元。以上指标A、B组与各组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。C、D组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量：A组23±9ml，B组546±109ml，C组570±112ml，D组582±121ml；A组住院时间58.0±2.5d，B组28.0±1.1d, C组30.0±3.9d，D组31.0±4.5d。以上指标A组与各组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。其余各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组均获得随访12～75个月，平均17.8个月。各组复查均未发现复发, 术后3个月ESR恢复至正常。全部病例均达临床治愈。平均治愈时间分别为：A组6±1.4月，B组7±1.2月，C组7±0.9月，D组7±1.5月。各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访Frankel分级平均改善分别为：A组1.49级，B组1.60级，C组1.53级，D组1.68级。各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。按Chen等疗效评定标准：A组优16例，良4例,中1例；B组优17例，良6例；C组优18例，良6例，中1例；D组优17例，良3例。各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 微创技术与各传统开放手术疗效相近，有手术时间短、出血少、治疗费用低等优点；传统开放各术式比较差异不明显，应根据个体情况个性化选择。
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