MIPPO结合LPHP治疗肱骨近端骨折

张光明
广州市第一人民医院骨科

目的 研究运用MIPPO技术（Minimully invasive percutaneous plate osteosynthesis）即经皮插入钢板内固定术，使用LPHP (locking proximal humerus plate,LPHP) 即肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的治疗效果及特点。
方法从2006.04-2009.05共收治的33例闭合性肱骨近端骨折，运用MIPPO技术，采用LPHP钢板给予治疗。患者男性12例，女性21例，右侧20例，左侧13例，平均年龄为63.6岁（26-82岁）；其中按Neer分型：2型 9例，3型 13例，4型 8例，5型 3例。患者均采用MIPPO技术治疗，选用内固定材料为LPHP，24例采用臂丛麻、9例采用插管全麻。术前已行垂直悬吊固定，置于骨科专用牵引床，“沙滩椅卧位”并保持肩关节外展体位，患侧肩胛骨部沙垫垫高。行肩峰下前外侧入路，作一长约5cm的切口，纵行切开皮肤、皮下，钝性分开三角肌达肩袖、骨折部，行外展旋转牵引复位及克氏针撬拨，C臂X光机确认回复，轴线位置良好，折端对位对线良好后，多枚克氏针临时固定之。在骨膜与肌层间建立工作通道，经皮LPHP植入在骨膜表面。在LPHP末端相应皮肤部作一约3cm的手术切口，暴露至钢板、骨膜部。通过C臂X光机确定骨折复位及钢板植入位置良好后多枚克氏针临时固定之。在骨膜与肌层间建立工作通道，经皮LPHP植入在骨膜表面。在LPHP末端相应皮肤部作一约3cm的手术切口，暴露至钢板、骨膜部。通过C臂X光机确定骨折复位及钢板植入位置良好后，逐步锁钉。如患者伴有严重骨质疏松还要进行植骨处理，术后三天开始肩关节功能锻炼（推云手、手指爬墙等）。平均切口长度为8cm，平均住院天数为16天。术后随访1、3、6月，1年，2年。行X光检查及肩关节旋转等活动度检查。
结果所有患者在术后1个月后，骨折端有明显骨痂生长，骨折端模糊，肩关节活动度良好，3个月骨折线完全消失。半年复查均愈合，无骨不连，无内固定松脱及感染。Neer肩关节评分平均87.6分，22例优、8例良、3例中。
结论MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折具有创伤小，美观、软组织损伤少，骨痂生长迅速，稳定可靠，可早期功能锻炼，关节功能恢复好的特点，是当今治疗肱骨近端骨骨折的一种行之有效的方法。