李鑫
四川达州宣汉双河骨科医院
目的 探讨髂腹沟微创入路结合重建锁定接骨板治疗骨盆环骨折的可行性
资料 本组骨盆（AO.Tile---Muller分类）C1型骨折二例，均男性，平均年龄35.5岁。致伤原因均为压砸伤。合并症：腰椎骨折。本组平均手术时间3h。术中平均出血500ml。手术时机，伤后5---7天，术后骨折复位质量按Matta评分标准，功能评定按Iowa骨盆评分评定。
方法 本组病例均采用全麻、仰卧位。经骶髂关节前侧入路固定骨盆后环经髂骨翼骨折，并做为髂腹沟微创入路显露第一窗口；经耻骨联合前侧入路暴露患侧耻骨支，并作为髂腹沟微创入路第二窗口；自第一二窗口间，沿髂耻线骨面，股血管、神经、髂腰肌深面下贯通，并植入重建锁定接骨板固定。
结果 本组病例仅二例，手术入路并发症：无。按Matta评分骨折复位质量优良率100%，按Iowa评分100%恢复了原来工作，100%家庭生活满意。 讨论 经典髂腹沟入路可以显露骶髂关节至耻骨联合的内面，要解剖和游离股血管、神经组织、创伤大、风险高，该手术入路并发症：1、股外侧皮神经损伤---切割压迫所致。2、股神经损伤---牵拉伤，一般可恢复。3、深静脉血栓（DVT）形成，动静脉破裂---过渡游离股动、静脉。4、淋巴回流受阻---大血管附近剥离。5、术中术后大出血---闭孔血管和髂外血管变异吻合支、腹壁下和闭孔动脉之间吻合支、髂腰动脉营养支等血管损伤。6、股疝---股环损伤。 髂腹沟微创入路不需游离和解剖股血管、神经等组织，它能有效的缩短手术时间，保护股外侧皮神经，减少了股血管神经的损伤和股疝、血栓的形成。 髂腹沟微创入路经髂骨至耻骨贯通时：1、建议术者用双手食指紧贴骨面贯通。2、贯通过程始终保持屈髋位。3、注意仔细触摸耻骨联合外侧4---6cm跨越耻骨上支的髂外血管与闭孔血管的相互吻合支、变异吻合支，血管骨面间手指分离通过。4、髂耻筋膜，手指剥离或切断通过。5、如用骨膜剥离器剥离耻骨上支，右手持柄，左手把握手柄前，防止滑脱损伤周围组织。
结论 髂腹沟微创入路结合重建锁定接骨板治疗骨盆环骨折具有可行性，安全性。适应于内固定支架治疗骨盆前环，髋臼前柱（双侧）等能间接复位的骨折。建议与普通外科、血管外科医生共同操作，提高安全性，减少并发症。本组病例仅二例，随访时间短，有待进一步临床证实。
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