用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾

     自从70年代应用有效的化疗治疗恶性骨肿瘤取得重大进展以来，不少学者从不同角度探讨各种取代截肢的方法。作者从1980年10月至2002年10月根据骨肿瘤的部位，结合病人实际需要，设计制造了各种不同的带有大段人工骨的人工关节，用这种特制假体修复四肢骨肿瘤截除后的骨缺损69例。并设计、创用了新的术式，如对人工胫骨设计了腓肠肌内侧头翻转肌瓣的术式为人工胫骨和人工膝关节提供了良好的软组织覆盖，对于股骨上段的假体采用了塔夫伦外套固定肌附着，对骨肉瘤等恶性骨肿瘤在系统化疗基础上也采用了这种人工骨和人工关节治疗，并有较长期随访结果，今回顾报导如下：

     本组69例，男29例，女40例。年龄为19-56岁。病变部位及肿瘤种类：骨盆左侧髂骨体及髋臼恶性纤维组织细胞瘤1例，股骨上段恶性组织细胞瘤1例，骨纤维结构不良合并病理性骨折2例，成骨肉瘤5例，骨巨细胞瘤2例（Jaffe分级II级），骨软骨瘤术后复发恶变2例（共13例）；肱骨上段软骨母细胞瘤恶变1例，骨巨细胞瘤4例（Jaffe分级I~II2级，II级1例，III级1例），成骨肉瘤3例（共8例）；股骨下端及胫骨上端成骨肉瘤20例，纤维肉瘤2例，非骨化性纤维瘤复乏4例，骨巨细胞瘤22例(Jaffe分级I~II级5例，II级7例，III级10例)。骨瘤段切除长度最短10cm, 最长22cm。所施手术方式半骨盆切除及人工半骨盆置换1例，带上段人工肱骨的人工肱骨头置换8例，带上段人工股骨的人工全髋置换8例；人工股骨及人工股头置换4例；带人工股骨和带人工胫骨的人工全膝关节置换48例，其中21带人工胫骨的人工全膝关节置换施行了腓肠肌内侧头翻转肌瓣的术式。随访及结果：本组随访最长者19年，随访最短者2年，1例人工半骨盆置换术后1年因肺转移死亡。28例成骨肉瘤患者，术后已死亡15例，3年以上无瘤存活率为46.4％，4例术后发生晚期人工全膝关节深部感染，经取出假体，控制感染，最后植骨融合膝关节，病人仍保住了肢体。

    2.1 四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗  对四肢恶性骨肿瘤采用高位截肢术，不论对患者的心理上和形体上都<