摘要: 即使限制型髋臼衬垫已经成功地用来治疗一再发生的髋关节不稳定，使用上却导致渐增的相关并发症。作者回顾使用限制型髋臼衬垫置换失败的27位病人（29个髋关节），重新再定义破坏机制。这些病人之中，8位常发生限制型衬垫破坏。有四种破坏模式分别为骨盆固定的失败、衬垫脱位、生物材料破坏、股骨头脱位等。由於限制型衬垫易受到力学过载，可以藉由减少假体冲撞与避免手术失误来降低失败风险。
综述内容
全人工髋关节置换术後一再发生的关节不稳定可说是临床上与技术上的挑战。限制型髋臼植入物已是一种处理高风险关节不稳定患者的一种选择。Berry指出针对目前使用的适应症在於低要求或是脱位原因不明的病人、已用尽其他方法的病人、认知上或外展肌缺乏的病人。Goetz等学者指出，於最少两年追踪期内，没有脱位的成功率高达96 ％(54/56)。Callaghan等学者指出，当使用限制型衬垫时，再置换手术的脱位情形显著地从31.7 ％ 降低到2.4 ％。无论文献的结果，具作者的经验显示应谨慎使用限制型衬垫。Berry与Cobb等学者认为，过度地限制将会导致髋臼元件的松脱，或造成常发性脱位。Berry建议髋臼骨质不佳的病人与无法将元件正确摆放的病人禁用限制型衬垫。报导指出，限制型衬垫的失败率高达25-29 ％。此研究评估研究中不成功之髋臼元件。作者假设藉由追踪失败病例，可以判定破坏机制，并提供、推荐避免这些破坏机制的方法。
作者采自1992至2002年间的两个机构使用限制型的衬垫来分析失败原因。27位病人（29个髋关节）经历限制型髋臼置换的失败，包含10位男性，17位女性，平均年龄64岁（范围35-93岁）。上述患者中，19位病人（21个髋关节）为首次限制型衬垫失败，8位病人（8个髋关节）持续有常发性限制型衬垫置换失败。限制型衬垫手术上的适应症主要是常发性脱位与术中不稳定。在首次人工髋关节置换(THA)时，若病人有脱位增加的风险，可选用限制型衬垫。初次髋关节置换的诊断包含了退化性关节炎有15人、外伤性关节炎有4人、类风湿性关节炎有3人、骨坏死有3人、幼年型类风湿性关节炎有1人、显著的髋臼发育障碍1人。22位病人（24髋关节，24再置换）的常发性脱位是限制型衬垫适应症。限制型衬垫在神经病变有2个病人（1个首次，1个再置换）、风湿性关节炎与外展肌虚弱有2个病人（2个再置换）、产生位移的股骨颈骨折有1位病人（1个首次）。其中，11个髋关节自首次THA後再置换，其中8个髋关节已有3或3次以上先前的手术。限制型元件首次THA与再置换间的平均时间为8.4个月（范围0-360个月）。
手术技巧
後外侧开口而没有切骨可接受的髋臼位置为外展40°±10°，前倾15°±10°。适当的元件位置已被证实以髋臼导引再置入金属接头，留在髋臼内衬里。所有病人进行後侧脱位预防措施6周。27位病人中（29个髋关节），24个髋关节使用Osteonics Omnifit限制型衬垫(Osteonics, Allendale, NJ)，4个使用SROM限制型衬垫(Depuy, Inc, Warsaw, Ind)，1个使用Biomet限制型衬垫(Biomet, Inc, Warsaw, Ind)。PE衬垫的平均外径为54 mm（范围49-68 mm），17个髋关节有新的髋臼元件搭配适合的限制型衬垫。2个髋关节将限制型衬垫敲入已经骨生长固定的金属背衬。4个髋关节衬垫用骨水泥固定在不同制造商的背衬。1个髋关节衬垫用骨水泥固定在相同制造商相容的背衬。4个髋关节衬垫被骨水泥固定在重建环。1个髋关节直接将限制型衬垫用骨水泥固定在骨头上。5个金属髋臼杯的髋关节需要少量的异体骨移植，4个有加强环的髋关节有大量的异体骨移植。当限制型衬垫植入在3个髋关节时，植入一个新的股骨元件，其他26个髋关节保留现有的股骨元件。8例常发性失败中，第一跟第二衬垫失败的平均时间为9个月（范围∶0-22个月）。只有Osteonics衬垫在第二次再置换时使用。3个髋关节有植入新的Osteonics金属背衬与衬垫，2个髋关节有在新衬垫使用骨水泥固定在别的制造商的金属背衬，3个髋关节将新的衬垫用骨水泥固定在重建环上。限制型植入物破坏的时间范围从0-69个月。初次与再次失败之中，定义了4种失败模式。(1)骨盆骨固定失败，(2)衬垫与金属背衬分离，(3)生物材料破坏，(4)股骨头从衬垫脱位。
骨盆骨固定失败
13个髋关节（10个初次置换，3个再置换）中，11个病人标记为骨盆固定失败。无法达到骨生长固定导致5个使用Osteonics背衬与衬垫的髋关节需要再置换。平均用4根螺丝来加强初期稳定性。以异体骨移植填满髓腔塌陷处，使髋臼杯与骨头有50-80 ％的接触。用新Osteonics限制型衬垫的1个髋关节以骨水泥固定至骨上接受再次再置换。用Osteonics髋臼杯的2个髋关节有无骨水泥式固定。第4个髋关节使用限制型衬垫去再置换一个骨水泥固定式重建环。常发性的一例失败例子使用44 mm特大号球头再置换。髋臼结构进一步地失去固定发生在8个髋关节（6个初次置换，2个再置换）於7个病人身上。以骨水泥固定在骨上的一个Osteonics金属背衬在66个月时松脱并等待再置换。2个非骨水泥固定式Osteonics髋臼
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