非手术治疗腰椎间盘突出症32 例
腰椎间盘突出症手术治疗已被广泛用于临床但术后疗效不佳或手术失败率仍较高。有学者指出70 ～80 的腰椎间盘突出症病人可经非手术治疗而治愈[1 ] 。因此对椎间盘突出症的治疗经保守治疗3～6 个月无缓解者方进行手术治疗。笔者于2000～2002 年采用综合疗法治疗腰椎间盘
突出症患者32 例报道如下。
1 临床资料
32 例均为确诊的门诊或住院患者其中男性21 例女性11 例年龄最大70 岁最小17 岁平均年龄4019 岁其中1个节段突出23 例2 个节段突出7 例3 个节段突出2 例。32例患者中出现单纯性腰痛者8 例腰痛伴一侧下肢疼痛及小腿、足部皮肤感觉异常及运动受限者20 例腰痛伴双下肢疼
痛感觉异常、运动轻度受限者3 例鞍区感觉异常伴排便功能轻度障碍者1 例。腰及患下肢压痛点有棘突、椎旁、环跳穴(坐骨神经出口) 、臀上皮、腓肠肌及坐骨神经干。下肢间歇性疼痛27 例麻木19 例行走引起腰下肢放射痛7 例肌肉萎缩2 例皮肢感觉减退2 例跟腱反射减弱或消失8 例直腿抬高试验阳性率为28 例其中30°～60°受限者21 例跟臂试验阳性率28 例。32 例患者中30 例做了CT 扫描共有38 个椎间盘其中两个以上椎间突出者占18175 其中L4～5 和L5 ～ S1 突出占90175 中央型和侧后型突出占94189 突出合并关节突增生20105 黄韧带肥厚或骨化8125 后纵韧带骨化14192 。
2 治疗方法
211 针灸 取穴:第2 腰椎至第1 骶椎华佗夹脊穴及膏肓、志室、殷门、环跳、阳陵泉、阿是穴每日1 次每次20 分钟对痛点及进针时针下有柔韧感时配合电针以患者感觉有轻度酸麻胀痛为10 次1 疗程。
212 刺络拔罐 取穴第2 腰椎至第1 骶椎两侧横突、棘突下压痛点以及阿是穴每次取穴1～2 个碘伏局部消毒三棱针酒精灯高温消毒快速针刺5～10 次以中号罐闪火拔罐出血量以5～10ml 为宜隔2～3 日1 次拔罐时间10～15 分钟每周2 次4 次为1 疗程。
213 腰骶部熏蒸 使用MD - 99C 型电脑熏蒸治疗床取出腰骶椎处软垫患者仰卧位于熏蒸床上将腰骶椎正对空槽处温度调节在49 ℃～51 ℃加热强度调节在126～133 保持恒温30 分钟每日1 次10 次为1 疗程。熏蒸处方:伸筋草15g、透骨草15g、红花15g、路路通15g、细辛15g 每付药熏蒸5次后换药。
214 指针 取穴:骼前上棘与尾骶部之间连线中点下2cm为臀1 穴髂前上棘与髂后上棘连线中点下2cm 为臀Ⅱ穴臀Ⅱ穴下1cm 旁开各1cm内侧为臀Ⅲ穴外侧为臀Ⅳ穴。以上各穴以双手拇指按压在穴位上其余4 指分开拿捏10 数下双手拇指向下按压至骨2～3 分钟按压臀Ⅰ穴时酸麻胀痛感从臀Ⅰ穴沿大腿后侧向足跟放射按压其余3 穴时酸麻胀痛沿大腿外侧向足外侧放射指针治疗隔2～3 日1 次每周2 次4 次为1 疗程。
215 腰牵引 经上述治疗后腰牵引半小时。以上治疗10 日为1 疗程本组治疗1 个疗程22 例2 个疗程7 例3 个疗程3 例疼痛减轻后配合运动训练[2 ] 疗程结束评定疗效。
216 运动训练[2 ] (1) 脊柱柔韧性练习:取坐位保持骨盆不动放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。
运动速度平稳缓慢幅度逐渐增大避免引起疼痛感觉。(2)腰背肌及腹肌训练:俯卧位垫高腹部使腰椎稍屈曲然后作抬起上身或下肢至水平位的练习及仰卧抬起头部及肩部的练习或将两膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的练习。(3) 矫正训练:腰椎前凸曲度过大时发生腰椎间盘后凸的倾向增加此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。做仰卧起坐训练腹肌以及仰卧位抬起臀部训练臀肌使骨盆及骶骨前倾角减
小腰椎前凸度可同时缩小。
217 腰椎康复指导 (1) 避免搬动、扛抬重物。(2) 避免大幅度屈伸腰部抬物时以下蹲代替弯腰。(3) 作腰部用力动作时要注意保护腰椎可使躯干肌肉先作适当收缩以加强脊柱的稳定性。腰部动作须平稳有控制避免用力过猛避免在腰部侧弯、扭转姿位下用力。(4) 携带重物时应使其尽量
贴近躯干以缩小其重力矩的作用减轻腰椎负荷。(5) 坐椅不宜过低靠背应设于腰部水平。坐位工作时桌椅的高度须适当维持腰椎生理前凸使腰椎负荷的应力分布均匀。
3 治疗结果
311 疗效标准
治愈:腰腿痛症状基<
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