骨科损害控制（附26例报告）

摘要： 目的 探讨损害控制在骨关节型严重多发伤救治中的作用。方法  回顾分析26例损害控制在骨关节型严重多发伤救治中的经验，研究损害控制的方法、时机。结果 本组26例全部成功救活，19例返回原工作岗位，7例生活自理，其中3例尚需继续治疗。结论  （1）严重多发性损伤应为ISS≥17分，骨关节型严重多发性损伤中，则以骨与关节损伤为主ISS₉₀≥16分。（2）骨科损害控制有利于提高骨关节型严重多发伤的救治，特别是对四肢和骨盆骨折外固定器临时固定能有效地控制损害。

    关键词： 创伤  骨关节  损伤  损害控制 

作者单位：400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创二（骨创伤）科

 Damage Control Orthopaedics in 26 Cases with Severity Polytrauma who have mainly Sustained Orthopaedic Trauma.

WANG Aimin SUN Hongzhen DU Quanyin et al.

Department of Orthopedic and Traumatic Surgery Research Institute of Surgery

Da Ping Hospital Third Military Medical University Chongqing 400042 China

 

【Abstract】 Objective  To discuss damage control orthopaedics in 26 cases with severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma. Methods  26 cases with severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma were retrospectively analyzed. The methods and time of damage control orthopaedics were discussed. Results 26 cases were succeed in rescue the life. 19 patients have been back their former work. Conclusions  (1) The scores of ISS₉₀ should been >or=17 in the severity polytrauma and the scores of ISS₉₀ in the severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma should been >or=16. (2) We recommend primary minimally invasive external fracture stabilization for extremities and pelvic in these patients to avoid additional surgical trauma and that definitive secondary fracture care should be performed after medical stabilization of the patient in intensive care.

【Key words】 Trauma  Bone and Joint  Injury  Damage Control

 

 

      多个部位发生的损伤简称为多发伤，而严重多发伤是指这些损伤超过限定的严重程度ISS₉₀≥17分，随后发生全身创伤反应，可导致未直接受伤的远处器官和生命系统的功能损伤或衰竭。我们认为骨关节型严重多发性损伤是其中的一种，即在ISS₉₀》17分的骨关节型严重多发性损伤中，以骨与关节损伤为主的ISS₉₀≥16分，如脊柱脊髓损伤瘫痪同时合并其它部位损伤、骨盆C型骨折出血〉20同时合并其它部位损伤等^【1】。骨关节型严重多发性损伤的伤情凶险、死亡和伤残率较高。近年来损害控制外科技术提高了严重多发伤救治成功率^【2】，但是它在骨关节型严重多发性损伤救治中相关研究报道国内外较少。我科从2003至2005年采用损害控制外科技术救治骨关节型严重多发伤病人26例，全部成功救活，现报告如下。

本组采用损害控制外科技术救治骨关节型严重多发伤病人26例，其中男性15例，女性11例，年龄6～52岁，平均34.8岁。车祸致伤23例，高处坠落伤3例。2个部位损伤12例，3个部位损伤7例，4个部位损伤7例，26例全部进入重症监护室（ICU）救治，在ICU时间为1～15天，平均4.65天。ISS90评分范围为18～50分，平均31分。其中，17～21分有5例，22～32分有7例，33～50分以上者有14例。

      本组对严重多发伤病人进行插管、通气和恢复容量等措施无效后的病人、或预计将无效的病人采取了损害控制的外科技术，主要有:1.必须立即抢救生命的手术，如体腔减压手术(气管切开，张力性气胸，急性心包填塞，硬膜外血肿等)有6例。2.大量出血的控制手术(严重的胸腔积血或腹腔积血，骨盆外固定器固定，离断整个“压得血肉模糊的肢体”) 有10例。3. 有4例最终手术不能马上做，尽快控制创面渗血和污染、冲洗、包扎