1827例TKR手术临床特点分析

    根据美国国立卫生统计资料调查分析显示，1990年与1997年相比较，美国每年人工膝关节置换手术的例数由12万增加到14万，而髋关节置换的例数由13万增长到25万以上，1997年度，髋关节置换的增加数目约为膝关节置换的2倍以上。

　　在1987年到2002年中，我们为1243例患者，实施了共1827个人工膝关节置换手术。其中，男性患者223人，女性患者1021人，女：男比例达到4.58：1,平均年龄62岁（年龄范围在20-85岁）。单膝关节置换为656人，其中翻修术为52例；同侧髋、膝关节同时置换34人共46侧髋膝关节；双膝关节同时置换术585人，共1170个膝关节。主要涉及疾病包括骨关节炎（756例/1111个）；类风湿关节炎（418例/633个）；强直性脊柱炎（23例/30个）；色素绒毛结节性滑膜炎（11例/11个）；牛皮癣性关节炎（3例/3个）；结核性关节炎（3例/3个）；硬皮病关节炎（2例/3个）；干燥综合症（1例/2个）；创伤性关节炎（2例/2个）；血友病关节炎（2例/3个）；夏科氏关节炎（3例/3个）；莱姆病性关节炎（1例/1个）。

　　由于我国的具体情况，来医院就诊或要求关节置换的患者往往已是关节炎的晚期阶段，常常合并各种严重关节畸形。根据畸形种类和程度的不同，我们进行相应的分类后处理：

1. 内翻畸形者，可以清除关节内侧缘骨赘，来矫正轻度内翻畸形；对合并骨缺损者，可分为胫骨平台包容性骨缺损、平台倾斜型骨缺损和平台垂直型骨缺损；对包容性骨缺损者，局部植入松质骨即可；对超过10mm缺损的倾斜型骨缺损，可以按照最高点为基准进行部分截骨后采用股骨远端截骨块来修补缺损。对垂直型骨缺损，骨缺损较大，常需要用螺钉固定植骨块。
2. 外翻畸形可以根据程度分为三类: I，轻度外翻，没有内侧关节囊韧带的破坏；II型，中重度外翻，有关节囊韧带拉伸，强度减弱；III型，由内翻过度矫正，外侧平台塌陷骨折引起，内外侧关节囊基本正常。松解外侧关节囊韧带后，膝外翻能够被动矫正，但是对出现内侧副韧带松弛者，需要进一步松解后交叉韧带和