联合膝关节后内侧入路治疗合并后方塌陷的复杂胫骨平台骨折的疗效观察

    目的与背景 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,通常需要手术干预。随着高能量损伤的普遍,出现越来越多伴有后方平台塌陷的复杂胫骨平台骨折,单纯前方入路手术不能达到关节面的解剖复位。我们基于胫骨平台三柱理论,从后内侧进入,治疗平台后方骨折,观察胫骨平台三柱理论对手术入路的指导作用及治疗效果。
    方法 自2009年1月至2011年1月共收治伴有后方平台塌陷后复杂胫骨平台骨折13例,术前三维CT证实,选择前外侧入路联合后内侧入路进行手术。前外侧使用AO “T”型、“L”型或高尔夫钢板进行固定,后内侧选用AO3.5mm 重建钢板或“T暠型锁定钢板进行固定,并使用人工骨或自体骨植骨。
    结果 所用病例均获得随访,随访时间4个月-24个月,中位随访时间为11个月。1例患者出现人工骨渗出反应,均无感染征象,均恢复下肢力线,无膝关节内外翻畸形。术后根据Rasmussen膝关节评分标准评价,其中优秀7例,良好4例,尚可2例,优良率达到84.6%。
    结论 基于胫骨平台骨折三柱理论,术前CT证实伴有胫骨平台后柱关节面的复杂胫骨平台骨折患者,均应该联合膝关节后内侧入路重建恢复后柱平台关节面。这种方法能达到更好的解剖复位和牢固固定,利于早期非负重膝关节康复,改善术后膝关节功能情况。