股骨颈骨折是最常见的髋部骨折之一，随着交通事故、坠落等高暴力致伤因素增多，中青年移位型、不稳定型股骨颈骨折患者增多，若术中没有重建正常解剖结构并提供稳定内固定，术后常发生股骨颈骨折骨不连、内固定失效切出股骨头、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等严重并发症，最终导致手术失败。目前，股骨颈骨折常用的内固定方法有股骨近端钢板、动力髋螺钉(DHS)、动力交叉钉系统(FNS)和倒三角空心钉(ICCS)。在这些内固定方法中，对于年龄<65岁的股骨颈骨折病人，ICCS和FNS是临床应用最广泛的内固定方式。FNS具有较强的抗旋转力和抗剪切力，有利于骨折愈合，但在不稳定型等类型股骨颈骨折中的应用受限。ICCS已应用多年，临床医生对其临床疗效和生物力学特点了解相对较多;但FNS问世仅有几年时间，其临床研究相对较少，且不同研究报道的结果各有不同。
一、手术方法
纳入92例病人，根据治疗方式不同分为ICCS组和FNS组。两组均采用腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，安装手术台下肢牵引装置。将下肢外展、内旋，牵引，C臂X线机正位、侧位透视，使股骨颈骨折复位好。用记号笔标记切口线，碘附消毒术野及铺巾单。
ICCS组：
取股骨外侧切口，长约6cm，逐层切开皮下各层，将克氏针从大腿外侧斜行打入股骨颈，共3枚，呈倒三角排列，C臂X线机透视见骨折对位好，克氏针位置合适。沿各枚克氏针钻孔，拧入3枚自攻空心钉，收紧空心钉，拔出3枚临时固定的克氏针，再次C臂X线机透视见骨折部位内固定位置佳，对位良好。
FNS组：
于股骨大粗隆外侧2.0cm处平行于股骨干轴线做一长约4.0cm的纵形切口，显露股骨外侧皮质，并在股骨颈前方置入1枚直径为2.5mm的防旋克氏针;而后，使用130°成角导向器沿股骨颈正中置入1枚直径为2.5mm的中心导针;C型臂X光机透视确认导针置入深度(导针尖端距软骨下骨约5.0mm)满意后，置入适宜的FNS锁定钢板;确定FNS锁定钢板位于股骨干中央后，沿导向器拧入FNS锁定螺钉及防旋螺钉;加压固定满意后，拆除导向装置，拔出防旋克氏针，冲洗创面，逐层缝合切口。
两组病人手术结束均用生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。两组病人术后均常规行镇痛治疗，并在医生指导下进行康复锻炼(图1)。
图1①ICCS组正位片;②ICCS组侧位片;③FNS组正位片;④FNS组侧位片。
二、总结
随着预期寿命的延长和医疗技术的提高，老年人口不断增加，髋部骨折的发病率也在增加。在全球范围内，1990年髋部骨折病人约为170万人，预计到2050年将达到630万人。世界卫生组织预测，到2050年，股骨颈骨折的发病率将增加3倍以上。由于股骨颈与股骨干形成颈干角、前倾角等特殊解剖结构，因此股骨颈的生物力学特性相对复杂，如治疗不当，将导致骨不连、股骨头坏死和股骨颈短缩等并发症，这将严重影响病人的髋关节功能及运动能力，并增加二次手术的概率。对于年龄低于70岁的股骨颈骨折病人，除了病情严重且手术风险过高者外，无论移位程度如何，推荐解剖复位和稳定内固定。
临床上股骨颈骨折常见的内固定物包括DHS、股骨近端钢板、ICCS、FNS等，其应用各有优缺点。DHS治疗股骨颈骨折的生物力学性能较好，但是手术操作复杂、手术时间长，股骨颈内骨质丢失较多，创伤较大，生物力学研究证实单枚螺钉的抗旋力弱;股骨近端钢板易出现断钉、断板现象。因此，目前股骨颈骨折最常用的内固定物为ICCS和FNS。ICCS内固定通过对骨折断端加压，有利于骨折解剖复位、坚强内固定和股骨颈骨折愈合，且创伤小、输血率低，对股骨头血供破坏较小。但有研究指出，ICCS的固定能力较弱，术后可能导致股骨颈短缩和髋关节功能受损，尤其在骨质疏松症病人中;另外，对于垂直剪切型股骨颈骨折的年轻病人，ICCS不足以稳定骨折断端。相比之下，FNS具有良好的抗旋稳定性和剪切稳定性，同时能够实现骨折断端的滑动加压。相关研究结果显示，与ICCS相比较，FNS治疗股骨颈骨折的生物力学稳定性有所提高。
目前，关于FNS和ICCS治疗股骨颈骨折的效果对比有一些研究报道，但不同研究得出的结论并不完全相同。因此，为了客观真实地对比两种治疗方法的临床疗效，以更好指导临床治疗，进行了本文研究。结果显示，两种方法均可用于治疗股骨颈骨折，ICCS组与FNS组术中出血量、复位质量、住院时间差异均无统计学意义;但与ICCS组相比，FNS组手术时间及骨折愈合时间明显缩短，并发症发生率更低，术后髋关节Harris评分更高。说明使用FNS治疗股骨颈骨折的临床疗效较ICCS好。
综上所述，股骨颈骨折内固定采用FNS治疗较ICCS治疗临床效果更好。
参考文献：
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