最新|成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024)



最新|成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024)

通讯作者：梅伟，郝定均，贺宝荣

来源：中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以脊柱、骶髂关节为主要受累部位的慢性炎症性风湿免疫病，通常表现为脊柱僵硬强直、疼痛、骨质疏松及后凸畸形等症状。AS合并下颈椎骨折属于特殊类型骨折，多不稳定，且并发症发生率较高，容易致残甚至导致患者死亡。AS可引起骨质疏松和脊柱僵硬强直，使患者在轻微或无明显外伤的情况下即可发生骨折。多项临床研究结果表明，下颈椎是骨折的高发部位。由于受到颈椎畸形、肩部与颈椎重叠及患者因AS导致重度骨质疏松等多种因素的影响，X线片检查不易发现下颈椎骨折，多达40%发生骨折的AS患者首诊时无法得到明确诊断。AS合并下颈椎骨折的治疗方法一直备受争议。非手术治疗可能会导致神经再损伤、骨折不愈合、假关节形成等并发症。而在手术治疗方面，手术时机、手术入路、固定方式、固定节段等均存在争议，且内固定一旦失效，可能导致手术失败。目前，AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗尚无临床实践指南。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家，参考国内外AS合并下颈椎骨折的最新研究进展，制订《成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南（2024版）》，从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议，为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。

1、AS 合并下颈椎骨折的诊断、评估和分型

1.1 AS合并下颈椎骨折的诊断

推荐意见1：若AS患者出现颈痛加重、合并神经功能异常或畸形急剧进展，无论是否存在外伤史，均应高度警惕颈椎骨折可能（推荐强度：3级）。

1.2 AS合并下颈椎骨折的影像学评估

推荐意见2：对于怀疑发生下颈椎骨折的AS患者，推荐在X线片检查的基础上，同时行CT三维重建和（或）高场强MRI检查（推荐强度：3级）。

1.3 AS合并下颈椎骨折的分型

推荐意见3：AS合并下颈椎骨折可应用AO Spine分型系统进行分型评估（推荐强度：3级）。

2、AS合并下颈椎骨折的治疗

2.1 非手术治疗

推荐意见4：对于少数骨折稳定、全身状况差难以耐受手术或拒绝手术的患者，选择坚强外固定行非手术治疗（推荐强度：3级）。

2. 2 手术治疗

2. 2. 1 手术指征和时机

推荐意见5：在符合手术指征的情况下，对于AS 合并下颈椎骨折患者应早期行手术治疗（推荐强度：3级）。

2. 2. 2 术前麻醉的注意事项

推荐意见6：对AS合并下颈椎骨折患者进行麻醉时，应保持颈椎稳定，采用纤维支气管镜或可视喉镜引导下插管，在坚强外固定保护下进行翻身，以避免出现骨折移位（推荐强度：3级）。

2. 2. 3 手术入路的选择

AS合并下颈椎骨折多为累及三柱的骨折且常合并神经功能损伤，故需手术治疗。手术治疗的主要目标为：（1）稳定脊柱、复位，以促进骨折断端的骨质愈合；（2）解除脊髓压迫，改善患者神经症状。目前，常用的手术入路为前路、后路和前后联合入路。

推荐意见7：对于骨质较好、骨折无明显移位、经椎间盘骨折造成脊髓压迫主要位于前方，或因颈椎极度后凸畸形等原因致后路显露困难的AS合并下颈椎骨折患者，采用单一前路手术治疗（推荐强度：3级）。

推荐意见8：对于前方无明显压迫或骨缺损、后路显露无困难的患者，采用单一后路手术治疗（推荐强度：3级）。

推荐意见9：若脊髓前后侧均有明显压迫、椎体三柱破坏严重、单一前路或后路手术无法达到充分减压及颈椎力学稳定，采用前后联合入路手术治疗（推荐强度：3级）。

2. 2. 4 手术固定节段

推荐意见10：对于AS合并下颈椎骨折患者，应在骨折水平上下至少各2节椎体进行固定（推荐强度：3级）。

2. 2. 5 围术期支具外固定

推荐意见11：对于AS合并下颈椎骨折患者，术前使用坚强外固定，术后使用头颈胸支具固定至少3个月（推荐强度：3级）。

本文引用格式：王庆德, 贺园, 陈伯华, 等. 成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(2): 97-106. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098⁃20231111-00308.

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