髋臼盂唇损伤是引起髋关节疼痛的常见原因，可以导致髋关节功能障碍，如不及时治疗及合理治疗，最终可引起髋关节软骨损伤和骨性关节炎。本文围绕髋臼盂唇损伤的诊断及治疗展开综述。
一、解剖
髋臼孟唇是纤维软骨结构，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带，位于髋臼前上后的3/4的区域。髋臼盂唇横截面形态大部分呈三角形，分为软骨面、关节囊面和游离缘体部。髋臼盂唇组织形态主要由1型胶原纤维组成，少量3型纤维穿插其中，1型纤维平行排列，与横韧带相延续。
髋臼血供主要来源于相邻的关节囊血管支，包括闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉。髋臼盂唇微观血供来自滑膜缘和骨性臼缘，其中盂唇软骨移行区血供最差。关节囊面的外周1/3有明确血供，关节软骨面及游离缘2/3无血供。
二、生物力学
髋臼盂唇的功能是增加髋关节的稳定性，它可以进一步加深髋臼，使髋关节稳定性提升21%。同时，髋臼盂唇具有“密封圈” (seal function）机制，可以封闭髋关节，维持关节液压膜及维持关节负压。
三、病因
导致髋臼盂唇损伤的主要因素包括解剖结构异常、功能异常、创伤和关节退变。临床上移解剖结构异常导致的损伤最为常见，包括髋关节发育不良（DDH）和髋关节撞击综合征（FAI）。对于年轻患者，髋臼盂唇损伤多为运动伤导致，包括髋关节过度屈曲内外旋的运动，如跨栏、体操、足球等。
四、临床评估
1、临床表现
患者典型表现为疼痛，通常活动后腹股沟区或大转子附近、髋关节后方区域疼痛。Byrd描述了C字征：当患者被要求指出疼痛位置时，患者手叉腰，在大转子上方形成字母C的形状（C-sign）。疼痛位置相对固定，部分患者有关节弹响或交锁。28%无症状人群存在髋臼盂唇异常。
2、病史
髋臼盂唇损伤大部分由髋关节骨性畸形所致，其中大部分与FAI密不可分，多因疼痛症状来诊。DDH是另一个导致髋臼盂唇损伤的主要原因，导致大部分肥大盂唇基底部的撕脱伤。
3、体格检查
前方撞击试验：仰卧位，检查者将髓关节屈曲至90°，同时内收、内旋或将髋关节屈曲至90°，同时外展、外旋。出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。
后方撞击试验：仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。
“4"字试验：仰卧位，两腿并拢伸直，检查者将疼痛一侧的腿慢慢拾高并让膝盖打开向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到对侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位，重复操作。若有活动障碍和异常疼痛则为阳性。
4、影像学检查
影像学检查包括：X线、CT、MRI、MRA等。
影像检查首先要获得中心定位理想的前后位骨盆X片以及髋关节轴位片，可以有效的判断骨性异常，排除骨关节炎。
MRI是目前临床常用的诊断盂唇损伤的方法，有重要价值，且有助于诊断软骨损伤及在髋关节镜术前排除其他疾病。
MRA是目前最敏感的检查方法，具有对比好、诊断率高的优势，为髋臼盂唇损伤诊断的金标准。但MRA属于有创检查，需结合患者情况选择。
五、分型
1、MRA Czerny分型
正常盂唇，为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号；Ⅰ期，盂唇退变，为盂唇内高信号未达到关节面过关节囊面；Ⅱ期，部分盂唇损伤，为盂唇内高信号达关节面；Ⅲ期，完全撕裂，为盂唇与髋臼缘分离。
注：每一期又分为A、B两类，A代表髋臼盂唇大小正常、盂唇旁沟存在;B代表盂唇增厚、变形，盂唇旁沟消失。
2、根据损伤部位分为骨性附着部撕裂和实质部撕裂。
3、根据关节镜检查结果的损伤形态分为：放射瓣状撕裂、放射纤维状撕裂、边缘纵行撕裂以及不稳定撕裂。
六、鉴别诊断
需要与髋关节滑膜炎、圆韧带损伤、软骨损伤、FAI等疾病相鉴别。
正常人群中有41%-43%MRI检查有盂唇损伤，但无症状。在无症状的孟唇损伤人群中，仅2%在2年的随访中出现相关症状，通过关节腔注射麻醉剂，可鉴别症状来源。
七、治疗方法
1、非手术治疗
适用症状不严重者，通过休息、控制体重、减少活动量、避免引起髋关节不适的动作、理疗、康复锻炼、口服或关节内注射药物等方式。
2、手术治疗
适用经3-6个月正规保守治疗无效者，手术治疗分为开放手术和关节镜手术。关节镜手术治疗原则是尽可能多的保留健康的盂唇组织，恢复其密封作用，主要分为盂唇清理术、盂唇修复术、盂唇重建术、盂唇加强术。
（1）盂唇清理术
盂唇清理术有特定适用人群，包括对于年龄较大、影像学或临床不稳定风险低、日常生活需求低的患者，且仅限于清理简单的周缘性撕裂;对于患有髋骨关节炎并且近期可能需接受 THA的患者，也可以通过清理髋臼盂唇损伤部分来缓解症状。
（2）盂唇修复术
盂唇修复术是尽量保留原有盂唇组织，通过用缝线锚钉或单纯用缝线将盂唇修复至正常解剖位置，恢复密封功能。
髋臼盂唇缝合修复术适用于盂唇损伤较轻、盂唇损伤位于盂唇软骨交界处、术中发现骨床处理后血运良好且盂唇组织无退变、组织完好的情况，通过带线锚钉缝合修复后，可以恢复髋臼盂唇的解剖结构完整性。
（3）盂唇重建术
对于不可修复的盂唇，外科治疗倾向于使用自体或同体移植物重建盂唇。盂唇重建的适应证包括：不伴有关节炎或轻度关节炎的年轻患者，或伴有盂唇不可修复、钙化、无功能的患者。目前，该手术技术和适应证有待进一步改进。
髋臼盂唇重建技术常用移植物包括自体髂胫束、自体股直肌腱、自体或同种异体腘绳肌腱等。
（4）盂唇加强术
盂唇加强术通过清除损伤无用的盂唇结构，保留健康的盂唇组织，使用自体或同种异体移植物固定于髋臼缘侧方，形成更宽厚的盂唇，恢复密封作用。
基本原则：①清理损伤组织；②尽可能多地保留正常组织；③建立平缓的组织过渡区。
八、康复
1、单纯盂唇修整成形术后可完全负重。
2、缝合或重建术后4-6周需拄双拐部分负重，后逐步完全负重。
3、关节活动度：术后4周0-90°，6-8周0-120°。
4、臀中肌和腰背肌力量训练.
5、缝合术后8-12周可恢复正常生活，12-24周可散步、慢跑，24周可逐步进行剧烈运动。
参考文献
[1] 坎贝尔手术学(典藏版)：第13版.第5卷，运动医学及关节镜/(美)阿扎(Azar F.M.)，(美)贝帝(Beaty J.H.)，(美)卡内尔(Canale S.T.)原著;唐佩福，王岩，卢世璧主译，——北京：北京大学医学出版社，2018.1
[2] 骨科运动医学与运动创伤手术图谱/(德)伊姆霍夫(Imhoff，A.B.)，(德)福特(Feuche，M.J.)，(德)安宝拉(Aboalate，M.)著;陈疾忤译.——北京：北京大学医学出版社，2016.1
[3] 邱庭辉,潘海乐. 髋臼盂唇损伤诊断和治疗的研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(15): 134-138.
[4] 于士芳,王珍珍,田家玮. 髋臼盂唇损伤的影像学诊断进展[J]. 医学综述, 2016,22(21): 122-125.
[5] C Czerny,S Hofmann,M Urban,等. MR arthrography of the adult acetabular capsular-labralcomplex: correlation with surgery and anatomy.[J]. AJR. American journal ofroentgenology, 1999, 173(02): 9-345.
[6] Mintz DN,Hooper T,Connell D, et al. Magnetic Resonance Imagingof the Hip: Detection of Labral and Chondral Abnormalities Using NoncontrastImaging[J]. Arthroscopy: the Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2004,21(4): 385-393.
[7] 过哲，程晓光. 髋臼盂唇损伤的MR检查及诊断[J]. 磁共振成像, 2012, 03(04): 81-83.
[8] 曹建刚，陈德生. 髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志，2020，34（12）：1607-1611
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