医院：北京大学第三医院
作者：周非非 陈泓宇
颈椎退行性病变相关的研究始终在颈椎外科领域有较高的热度，我们以“cervical”为关键词在Pubmed上检索了2022年五份脊柱顶刊(Spine；The spine journal；European spine journal；JNS；Global Spine Journal)上所发表的颈椎外科相关的研究，并通过人工筛选共找出颈椎退变相关研究113篇，其占该五份杂志全年文章总发表量的5.1%。
一，以杂志分类
五份杂志中，Spine及Global Spine Journal发表颈椎退变主题文章数量及占颈椎外科研究比例均最高，分别为34篇(34.3%)及36篇(26.1%)。
通过分析各份杂志的发表国家发现，欧美地区国家为颈椎退变相关领域研究的主要贡献国。中国在各份杂志中均有一定数量的发表量，其中国人在European spine journal上发表文章的数量最多，且占有了全年该杂志颈椎退变研究的1/3。
各份杂志中，回顾性研究均是颈椎退变相关文章最主要的研究方法，前瞻性研究、解剖&基础类研究等占较小的比例。
Global Spine Journal发表综述类研究相较其他杂志明显增高，这是由于该杂志2022年发表了名为“AO Spine RECODE-DCM Research Priority”的有关退行性颈椎病变(degenerative cervical myelopathy, DCM)的系列综述及共识类文章，该系列全面的总结了DCM的生物学基础，自然病程，诊断，治疗等方面。
多中心研究在不同杂志中的占比具有较高差异，JNS发表多中心研究的比例最高，超过了颈椎退变相关研究的一半，而European spine journal的比例最低，全年无颈椎退变多中心研究发表。
二，以国家及地区分类
2022年五份脊柱顶刊发表颈椎退变相关研究最多的前三位国家为美国、日本及中国，分别占比36.3%、15.9%及12.4%。
考虑到前瞻性研究及RCT研究的高循证医学等级，及多中心研究的文章质量，我们又统计了各个国家发表的相关文章数量。我们发现欧美地区上述文章发表量较多，而中国在2022年无该三类文章发表。
欧美地区2022年综述类研究发表量较多，这与Global Spine Journal所发表的系列文章有关，而解剖及基础类研究总发表量较少，在世界各个地区均有少量文章发表。
三，以文章主题分类
（注：本部分分类与文章研究目的有关，比如文章是为研究一种手术效果而做的动物实验，则该文章被放入“手术”组而非“非手术”组;再比如文章是为研究一种新术式疗效，选取ACDF患者作为对照组，该文章未被算入“ACDF”标签或“术式比较”标签，而被算作“新技术”。）
1，以疾病分类
在5份杂志所发表的113篇颈椎退变相关文章中，有91篇文章涉及特定疾病。其中，占比最高的为脊髓型颈椎病(70%)，其次为神经根型颈椎病(14%)及后纵韧带骨化(11%)。
美国Tino Mkorombindo等发表文章“Quantitative Romberg using a force plate: an objective measure for cervical myelopathy”，比较了脊髓型颈椎病患者及正常志愿者间在测力板上进行Romberg测试的数据，提供了一种诊断和评估脊髓型颈椎病的量化方法。
日本Masahito Oshina等发表的文章“A Propensity Score-matched Analysis of Clinical Outcomes between Single-and Multi-level Intervertebral Decompression for Cervical Radiculopathy”，比较单级和多级经椎间减压治疗颈椎退行性神经根病的临床结局，发现单级相较于多级的改善效果更佳，且在接受多级减压的患者中，麻木主要出现在身体远端(手臂)，而不位于躯干(颈部和上背部)。
河北医科大学第三医院Rui Xue等发表文章“Different standing postures are the influencing factors for the efficacy of laminoplasty in the treatment of K-Line(-) patients with ossification of the posterior longitudinal ligament”，发现不同的站立姿势(自然状态，放松状态)与K-Line(-)的OPLL患者的术后结局相关。提示在为OPLL患者制定手术计划之前，还应关注其站立姿势。
2，以手术/非手术分类
在所发表的113篇颈椎退变文章中，有71篇与手术相关，42篇与手术无关。手术相关的文章有18篇涉及前路手术，15篇涉及后路手术。
韩国Jae Jun Yang等发表文章“Morphologic Change of CorticoCancellous Allograft Used for Anterior Cervical Discectomy and Fusion”，评估了用于ACDF手术的同种异体移植物形态变化(如移植物吸收或骨折)的发生率及临床意义，发现其发生率为54.3%。移植物吸收或骨折与假关节病增加，移植物沉降，术后节段性脊柱前凸丢失相关。
美国Rusheel Nayak等发表文章“Reoperation and Perioperative Complications after Surgical Treatment of Cervical Radiculopathy:A Comparison between Three Procedures”，比较ACDF，CDA及PCF治疗神经根型颈椎病的围手术期并发症和再手术率。发现与ACDF和CDA相比，PCF的手术部位感染率更高。在短期随访中，ACDF术后新发颈痛概率高于PCF和CDA。接受CDA的患者翻修手术比例最高，接受ACDF的患者比例最低。
加拿大Raphaële Charest-Morin等发表文章“Does extending a posterior cervical fusion construct into the upper thoracic spine impact patient-reported outcomes as long as 2 years after surgery in patients with degenerative cervical myelopathy?”，探究对于颈椎后路手术融合延伸至上胸椎是否会影响术后2年的患者报告结局(PRO)。发现是否延伸至上胸椎与PRO无统计学差异，术后不良事件无统计学差异，但手术时间延长及失血量增多与延伸融合相关。
3，手术组分类
与手术相关的71篇文章中，又可以根据与手术的关系分为三类：术前(22篇)，手术本身(22篇)及术后(27篇)。
日本Koji Akeda等发表文章“Influence of Central Sensitization on Surgical Outcomes of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy After Posterior Decompression Surgery: A Multicenter Prospective Study”探究中枢敏化(Central sensitization)对退行性脊髓型颈椎病患者的神经症状和手术结局的影响，认为相关评分可作为后路减压术后手术结局的辅助指标。
美国Samuel S Rudisill等发表文章“Artificial intelligence in predicting early-onset adjacent segment degeneration following anterior cervical discectomy and fusion”，通过人工智能预测ACDF术后早发性邻近节段退变。
美国Arash Emami等发表文章“Comparing Mid-Term Outcomes Between ACDF and Minimally Invasive Posterior Cervical Foraminotomy in the Treatment of Cervical Radiculopathy”，比较微创PCF和ACDF治疗单侧神经根型颈椎病的效果，认为微创PCF是ACDF治疗神经根型颈椎病的安全有效的替代方法。
荷兰V N E Schuermans等发表文章“Cost-effectiveness of anterior surgical decompression surgery for cervical degenerative disk disease: a systematic review of economic evaluations”，通过系统性综述比较哪种前路手术技术对治疗颈椎间盘退行性疾病最具成本效益，发现与ACDF相比，ACDA(anterior cervical discectomy with arthroplasty)是一种更具成本效益的技术。
美国Davide M Croci等发表文章“Differences in postoperative quality of life in young, early elderly, and late elderly patients undergoing surgical treatment for degenerative cervical myelopathy”，比较了接受退行性脊髓型颈椎病手术的青年、中年和老年患者术后生活质量的差异，结果表明在术后12个月的随访中，接受手术的老年患者拥有与青年患者相当的术后生活质量。
美国Erik B Gerlach等发表文章“The Drivers of Persistent Opioid Use and Its Impact on Healthcare Utilization After Elective Spine Surgery”，发现择期颈椎和腰椎手术后使用阿片类药物的持久性与术后较高的医疗保健利用率有关。
加拿大Alexander Romagna等发表文章“Factors Associated With Return to Work After Surgery for Degenerative Cervical Spondylotic Myelopathy:Cohort Analysis From the Canadian Spine Outcomes and Research Network”，探究退行性脊髓型颈椎病手术后重返工作岗位的相关因素，发现大多数接受DCM手术的非退休患者在术后12个月可以重返工作岗位。积极的术前就业和前路手术是其相关因素。
4，非手术组分类
在非手术相关研究的42篇文章中，有26篇与临床有关，其余涉及到基础、流行病学、经济学等领域。
日本Takafumi Koyama等发表文章“Analysis of Spastic Gait in Patients With Cervical Myelopathy Using the Timed Up and Go Test With a Laser Range Sensor”，使用激光测距传感器分析脊髓型颈椎病患者的步态，有助于对该疾病的诊断及评估。
美国Justin K Zhang等发表文章“Utility of Diffusion Basis Spectrum Imaging in Quantifying Baseline Disease Severity and Prognosis of Cervical Spondylotic Myelopathy”，寻找弥散张量成像(DTI)和弥散基谱成像(DBSI)测量与脊髓型颈椎病临床评估之间的关联，发现DBSI的测量更能反映脊髓型颈椎病的基线疾病负担和长期预后。
长征医院Zeng Xu等发表文章“Analysis of time-space variations during dynamic cervical spine motion in cervical spondylosis myelopathy patients”，开发和验证了一种基于可穿戴机器人，可评估脊髓型颈椎病患者颈椎运动功能障碍的新型传感器系统，其可客观定量评估疾病的严重程度。
天津中医药大学第一医院Huo Luyao等发表文章“Management of Cervical Spondylotic Radiculopathy: A Systematic review”，对神经根型颈椎病手术和保守治疗的效果，治疗方案及时机等进行了全面总结。
日本Atsushi Yamagishi等发表文章“Polarization of infiltrating macrophages in the outer annulus fibrosus layer associated with the process of intervertebral disc degeneration and neural ingrowth in the human cervical spine”，阐明与椎间盘退化进展相关的巨噬细胞的极性变化，可能有助于开发预防椎间盘退化的新治疗靶点。
加拿大Michel M Schneider等发表流行病学相关文章“Prevalence of Neck Pain in Patients with Degenerative Cervical Myelopathy and Short-Term Response After Operative Treatment: A Cohort Study of 664 Patients From 26 Global Sites”，发现有79.2%退行性脊髓型颈椎病患者存在颈部疼痛，且其与性别、体重、合并症和年龄之间存在关系。在手术之后6个月颈部疼痛将明显减轻。
5，其他标签
在对颈椎退变文章进行总结过程中，发现一些不能上述分类形成合适的上下级关系的文章类别，故在此单独列出。其中机器学习&人工智能方面研究共计8篇。
北京大学第三医院Zihe Li等发表文章“A sheep model of chronic cervical compressive myelopathy via an implantable wireless compression device”，建立了基于植入式无线加压装置的慢性颈椎压迫性脊髓病的绵羊模型。
美国Adrian J Rodrigues等发表文章“Comparison of Deep Learning and Classical Machine Learning Algorithms to Predict Postoperative Outcomes for Anterior Cervical Discectomy and Fusion Procedures With State-of-the-art Performance”，比较了深度学习和经典的机器学习算法在预测ACDF手术术后结果的表现。
上海长征医院Qing-Jie Kong等发表文章“New anterior controllable antedisplacement and fusion surgery for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: a biomechanical study”，采用体外生物力学实验，比较ACAF相较于传统的ACDF和ACCF在治疗OPLL患者的术后生物力学稳定性。
美国Hamid Hassanzadeh等发表文章“Evaluation of Gait and Functional Stability in Preoperative Cervical Spondylotic Myelopathy Patients”，采用三维运动分析相机记录，发现术前脊髓型颈椎病患者在时空步态参数和姿势稳定性方面相较于对照组表现出显著改变。
四，总结
从以上五份顶刊2022年度文章的统计结果来看：
1，颈椎退变相关文章约占颈椎文章的1/4；
2，回顾性研究是颈椎退变相关研究的主要研究方法；
3，美国、日本及中国是研究颈椎退变方面最主要的力量；
4，中国在高循证质量的研究上相较发达国家仍有欠缺；
5，颈椎退变中，涉及与特定疾病相关的文章里，脊髓型颈椎病的最多；
6，本年度发表的文章主题涵盖内容广泛；
7，与手术相关的研究是主流，非手术相关的研究中临床相关的研究也占了较大比例。
而2022年度对比2021年度的统计结果来看：
1，2022年度所发表的颈椎退变相关文章数量较去年稍有下降；
2，各杂志发表相关文章占比较去年基本持平；
3，按国家统计，美国发表文章的数量依然领先全球，中国的文章发表量也维持在较高水平；
4，脊髓型颈椎病相关及手术相关的研究依然占有较高比例；
5，机器学习、人工智能、生物力学等交叉学科研究近两年都有一定占比。
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