全膝关节置换术(TKA)是目前治疗各类原因所致的膝关节病变的有效办法之一，随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟，手术适应证有进一步扩大的趋势，而人工关节置换术后的相关并发症，包括感染、神经血管损伤、假体位置不良、假体周围骨折等，需要引起广泛的重视和妥善处理。
假体周围感染
感染是人工膝关节置换术后最严重的并发症之一。综合患者的临床表现、实验室检查（血常规、红细胞沉降率、 C反应蛋白等）以及影像学资料有助于明确诊断。必要时行关节穿刺，关节液白细胞计数及培养检查，明确诊断并获取感染病原体，行药敏试验以指导抗菌药物的应用。
术前应排除活动感染，并积极治疗患者存在的各部位可能的隐匿感染，术中严格遵循无菌原则并精细操作，预防性应用抗菌药物等均为必要的预防措施。
假体周围感染治疗选择包括：单纯抗菌药物治疗、清创+更换部件、清创+一期翻修、清创+分期翻修、关节融合、截肢等。手术治疗时，正确使用抗菌药物和彻底清创是关键。清创术时可考虑一期或二期假体置换。有关假体周围感染诊治具体方法可参考假体周围感染相关共识。
深静脉血栓及肺栓塞
深静脉血栓的发生通常与高凝状态、静脉血流缓慢和血管壁内膜受损有关。术后不必常规检查超声，但若出现明显下肢肿胀等表现，可行下肢深静脉超声检查。
术后应采取措施预防深静脉血栓。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》结合患者具体情况，选用单纯物理康复方法或药物+物理康复预防方案。药物可选用抗凝药物，需注意预防血栓药物均有增加出血的风险。建议药物预防同时，采取机械性辅助措施，可包括肢体抬高、穿弹力袜、下肢主（被）动活动以及使用间歇性充气脉冲泵等。
术后应严密观察，一旦发生深静脉血栓或由此而引起的肺栓塞等严重并发症，应请相关科室协助采取积极治疗。
切口愈合不良
表现为切口脂肪液化、拆线后切口裂开等。切口愈合不良与患者自身健康状况、局部情况及手术操作有关，其高危因素包括：类风湿性关节炎、贫血、糖尿病、肥胖、长期服用激素、吸烟饮酒等，术前应充分评估并预防。此外，手术或止血带使用时间过长、切口周围软组织损伤过重、手术器械牵拉过度等，都将增加切口愈合不良发生率。
神经损伤
全膝关节置换术中最容易损伤的神经是腓总神经，损伤后，足下垂通常在术后即刻出现，也可能会延迟出现。其发生原因可能与多个因素相关：①拉钩放置不当，钩尖部分划伤腓总神经；②术中为纠正残余屈曲角度或外翻畸形导致拉伸伤害；术后血肿压迫腓总神经或体位压迫；④膝关节周围“鸡尾酒”注射损伤神经；术中止血带使用时间过长；⑥术后包扎过紧等。
因此术中应轻柔操作，假体植入前冲洗时也应注意防止膝过伸，防止损伤神经可能。当出现足下垂后，应立即移除加压性敷料并将膝关节屈曲20°～30°，局部冷敷同时给予神经营养药物和激素。如果处理后足下垂依然存在，可以进行超声检查神经连续性，核磁扫描以评估是否存在血肿等，必要时行神经电测试。保守治疗方案还包括物理治疗和使用辅助支具（避免长期足下垂导致跟腱挛缩）等。
血管损伤
全膝关节置换术血管损伤有四个主要原因：①患者有基础血管疾病，如动脉粥样硬化、糖尿病、下肢动脉闭塞等，在此基础上发生血管并发症；②应用止血带引起栓塞和供血不足，主要发生在股浅动脉；止血带放松时可导致动脉内膜剥脱，引起血流缓慢，继发血栓导致供血不足加重；③存在严重屈曲畸形，后关节囊及腘血管挛缩，畸形矫正后牵拉腘动脉，导致内膜损伤；④手术时摆锯、手术刀、拉钩或骨水泥块直接刺破或切断血管。
应重视术前采集病史和体格检查，发现血管损伤的危险因素并进行积极预防，对高风险患者可在术前行多普勒超声或血管造影检查。此外，止血带与膝关节置换术血管损伤有关，当患者存在外周动脉疾病(如动脉闭塞)时建议尽可能避免使用止血带。
假体周围骨折
全膝关节置换术后假体周围骨折发生率为0.1%～2.5%，而股骨髁上骨折是最常见的类型。相关的风险因素有：①患者骨质疏松、高龄、类风湿性关节炎、长期服用糖皮质激素等；②术中假体位置不当或内植物造成应力遮挡；③术后活动量较大；④外伤等。治疗方案应综合考虑患者一般情况、假体稳定性、骨折类型和骨质疏松程度等，可采取保守治疗或手术。
关节不稳定
膝关节置换术后不稳定分为冠状位不稳定、矢状面不稳定和全方位不稳定。膝关节不稳可表现为局部疼痛、膝关节反复肿胀积液、步态不稳等。发生的主要原因是术中软组织未能获得良好平衡，韧带损伤，截骨量过大，假体过小，垫片太薄等。治疗上可首先采取股四头肌功能锻炼，支具固定等方法，对保守治疗无效者可进行翻修手术。
术后膝关节活动受限
膝关节术后活动受限与多种因素有关，包括术前膝关节活动状态、手术操作、假体选择及术后康复训练情况等。术前膝关节僵直状态是术后发生屈曲受限的独立危险因素。术中应注意软组织适当松解及假体的正确安放，同时术后应予以患者良好的镇痛，从而支持患者进行积极、合理的康复锻炼。
髌股关节并发症
常见情况有：膝前痛、弹响或摩擦音、髌骨轨迹不良等，发生因素包括：①股骨假体外旋对位不良；②胫骨平台内旋；③术前髌骨半脱位，外侧支持带挛缩；④膝外翻；⑤假体设计因素（需行髌骨置换以实现良好的髌股匹配）等。应根据具体情况进行相应的处理。
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