股骨头坏死是一种常见难治性骨科疾病，多发生于中青年人群。研究表明未经有效治疗的患者，随着病程进展在1~5年内将发生股骨头塌陷，以致严重影响关节功能而只能行关节置换手术。然而对于中青年患者，行关节置换手术远期效果并不理想，因而寻求有效的保头手术治疗方式至关重要。股骨头颈部开窗打压植骨术具有手术创伤小、手术时间短、操作简便、并发症少、不影响后期关节置换等优点，部分患者可获得良好的中远期临床疗效。对于股骨头坏死应依据患者的年龄、病因、分期、分型选择个体化治疗手段。目前对于股骨头已发生部分塌陷的患者是否具有保头手术指征还存有争议。现回顾性分析2011年3月- 2013年12月于我院行经头颈部开窗打压植骨术的106例(131髋)患者临床资料，总结该术式应用于股骨头已发生部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效，进一步探讨打压植骨术的适用范围。
结果
术后评定为临床失败33髋，其中30髋行人工全髋关节置换术，3髋Harris评分评价为差但未行人工全髋关节置换术；影像学失败22髋，为随访期间影像学检查发现股骨头呈进行性塌陷。术后单因素分析结果示，术前 ARCO 分期、术前 CJFH分型及术前Harris评分是术后临床失败的危险因素(P<0.05)； COX 多因素风险模型分析示，术前ARCO III b 期是术后临床失败的独立危险因素(P<0.05)；Kaplan-Meier生存曲线示:术后总体生存曲线进展缓，未表现出明显的与临床失败相关的时间界限；ARCO III b期患者生存率低于ARCO III a期患者。
本研究所有患者均使用CJFH分型，根据坏死区域分布不同分为C+L1、L2、L3型。对本研究数据行单因素分析发现术前分型是影响手术预后的危险因素，然而行COX多因素风险分析结果提示，分型并不是独立危险因素。因此，还有待于更大样本量研究进一步证实分型与术后临床失败之间的相关性。然而单独就 ARCO III a期患者而言，所有临床失败病例均集中于L2、L3型(坏死灶累及外侧柱)，L2、L3型临床失败率分别为38.5%、36.4%，C+L1型为0，差异有统计学意义，因C+L1型患者坏死灶不累及股骨头外侧柱。因此我们认为患 者外侧柱保存与否影响患者术后愈合情况。
综上述，本研究结果表明，经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗 ARCO III a 期患者可获得良好的临床疗效。对于年轻且具有保存自身关节需求的患者，可在完善评估情况下行手术治疗；对于ARCO III a 期患者，L2、L3 型患者术后临床失败率较高；而对于ARCO III b 期患者手术临床疗效均较差，建议行人工全髋关节置换术。但本研究尚未讨论软骨下骨保留厚度与术后临床失败的相关性，有待进一步研究明确。
作者简介
李子荣，主任医师，教授，博士生导师。中日友好医院骨科首席专家，享受国务院政府特殊津贴。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任，中华骨科学会关节组委员，北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长，中华关节外科杂志副主编，中华外科杂志，中华骨科杂志等12本专业杂志常务编委。擅长股骨头坏死诊治，以及髋、膝关节微创人工关节置换术，对髋、膝、脊柱等疑难病有丰富的临床诊治经验。主持国家自然科学 基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项。培养博士生13名，博士后1名，硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇。主编《髋关节外科学》等专著2部，参编专著12部。主持的“激素 性骨坏死基础与临床研究”被评为“2007年中华医学科技奖二等奖”“卫生部科技进步三 等奖”等。
孙伟，主任医师，教授，博士生导师。中日友好医院骨科主任医师，中国医学科学院北京协和医学院博士研究生导师，北京航空航天大学生物医学工程学院兼职博土生导师及医工交叉医学导师、北京大学医学部教授。曾先后在香港大学玛丽医院、法国Henri Mondor医院、德国Rummsberg医院和Mainz医院、美国HsS和Mount sinai Berth Israel医院研修股骨头坏死治疗及人工关节手术技术。2013-2014年在美国纽约大学关节病医院做访问学者,进行博士后研究。国际骨坏死与骨循环协会(ARCO)资深会员,国际医 用体外震波协会(ISMST)咨询委员会委员,中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会 骨循环与骨坏死专家委员会主任委员、冲击波医学专业委员会副主任委员,中国中医药促进会骨伤分会骨坏死工作委员会副主任委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委 员会骨坏死修复工作组副组长,中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会委员等。主持国家自然科学基金项目2项。主译、主编《骨坏死》等专著3部。在关节外科,尤其 是骨坏死领域发表文章近200篇,其中SCI收录40余篇。曾获“中华医学科技进步奖”等省部级奖项3项。
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