腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路,由于其显露范围由于改良stoppa入路,损伤更小,更直接,为光大髋臼术者的必备入路之一。本文进行腹直肌旁入路Pararectus approach的详解。
1、体表定位
三个重要的点
脐,耻骨联合,髂前上棘。
两个连接点
脐与髂前上棘连线的外1/3,耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点,长度10cm左右。
该切口正好位于腹直肌的外侧缘
该入路与改良stoppa的区别
2、皮下层次
1)皮下软组织、筋膜;
2)前腹壁的深层(绿色);
3)腹直肌鞘(蓝线);
4)腹横筋膜(橙色);
5)腹部血管(EP,腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。
深层相关解剖
按红色箭头入路
1)腹直肌;
2)腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧;
3)髂腰肌;
4)腰大肌脐水平
(1)耻骨肌和;
(2)闭孔内肌髋水平。
3、内部显露
1)腹股沟神经;
2)股外侧皮神经;
3)股神经和生殖神经分支;
4)髂外动脉/静脉;
5)髂前上棘(ASIS);
6)髂腰肌;
7)髋臼顶;
8)腹壁下血管;
9)死亡之冠;
10)闭孔神经血管;
11)闭孔内肌肌肉;
12)输精管;
13)闭孔神经。
1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;
2)髂外动脉和静脉;
3)腹壁下血管;
4)闭孔神经和血管。
五个手术窗口
窗口1:髂嵴和髂腰肌之间,将肌肉向内侧牵拉。暴露髂骨。
窗口2:髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧牵拉,髂腰肌向外侧牵拉,暴露骶髂关节,耻骨支。
窗口3:髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支,髂耻隆起,骨盆边缘。
窗口4:输精管内侧。显露耻骨联合。
窗口5:与窗口3类似,但位于真骨盆深面,可暴露方形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放。
五个窗显露区域
该入路可置放三块钢板
一块为骨盆缘的上侧钢板,一块为骨盆缘的内侧钢板。
一块为方形区(髂坐钢板)
四个重要螺钉
1.骶髂关节前处的螺钉;
2.后柱的螺钉;
3.髋臼柱螺钉;
4.耻骨支螺钉。