导 语
伴随人类社会现代化进程，现代创伤从规模、人数及发生、发展机制上看，都更为复杂。近年来，我国每年约有七八十万人因交通事故等各种各样的创伤致死、致残。骨科是投诉率比较高的学科，多数骨科患者仍希望在受伤后、手术后完全恢复到之前健康状态，能达到“破镜重圆”。但是如果受教育程度欠佳、医患之间沟通不畅、治疗和康复效果不理想，往往会造成医疗纠纷。
上海市第六人民医院骨科的施慧鹏教授团队，总结了上海市2016年的部分骨科特殊纠纷案例--上海市第六人民医院骨科教学案例片儿，希望骨科同道们——名鉴失败者的经验教训，并引以为戒！（本文仅限骨科医师业务学习专用，请勿外传）
2016年上海骨科医疗事故鉴定要素
1.医疗行为有过错；
2.患者有人身损害后果；
3.过错与损害后果之间存在因果关系。
损害等级
参照《医疗事故分级标准》（12档）进行损害等级的分级；伤残等级10级。
一过性损害：有客观依据的，定四级医疗事故。
责任程度
医疗损害 | 医疗事故 |
完全责任 100% | 完全责任 100% |
主要责任 70% | 主要责任 70% |
对等责任 50% | 次要责任 30% |
次要责任 30% | 轻微责任 10% |
轻微责任 10% |
责任程度如何分配，一般看以下五点：
1.医疗过失行为；
2.疾病严重程度；
3.医疗风险、难易度、局限性；
4.患方对医疗的配合程度；
5.患者体质的特异性。
骨科案例简况
年份 | 全市鉴定数 | 骨科鉴定数 | 全市平均阳性率 | 骨科阳性率 |
2015 | 690 | 85（12.3%） | 48% | 54.1% |
2016 | 629 | 66（10.5%） | 47.5% | 59.1% |
2016年上海骨科案例简况
事故等级
一 级 | 10% |
二 级 | 8% |
三 级 | 53% |
四 级 | 29% |
责任程度
完 全 | 3% |
主 要 | 47% |
对 等 | 10% |
次 要 | 32% |
轻 微 | 8% |
常见医疗过失
1.漏诊接着漏治；
2.手术指证不严；
3.手术方式不当；
4.手术操作欠妥；
5.术后并发症观察、处理不当；
6.对疾病本身复杂性评估不足；
7.用药不合理；
8.告知不充分。
案例
患者女性，59岁，车祸伤就诊。
X线摄片示：左肱骨近端骨折伴肩关节脱位。择期行左肱骨近端骨折切开复位内固定术。
CT示：左肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节脱位，前下盂唇损伤可能，关节腔游离骨片。
术后复片：左肱骨近端骨折内固定术后，左肩关节半脱位。
患肢外展支具固定，6周后患者随访，主诉左肩疼痛，活动受限。
患者复查CT示：左肱骨近端骨折术后，半脱位，Hill-Sachs及骨性Bankart损伤，关节腔游离骨片。
MRI示：左肩术后，半脱位，Hill-Sachs及骨性Bankart损伤。
患者择期行肩关节镜手术，术后X线摄片示：左肩术后，关节在位，内固定牢靠，骨折对位对线可。
术前影像学已经显示左肩关节半脱位，前下盂唇损伤，关节腔游离骨片。医方第一次手术，未清理关节腔游离骨片，未修复损伤肩袖和盂唇。存在对疾病评估不足，漏诊，手术方式不当，手术操作不当，告知缺陷等过失。
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