导 语
骨盆、髋臼骨折类型复杂，多数为高能量损伤导致，常伴有严重合并伤，致残率及致死率较高，其治疗历来是创伤骨科领域研究的热点，有效的术中显露及良好的复位固定是手术治疗的关键。在过去几十年,髋臼骨折的治疗已经比较系统,手术还是保守,手术入路选择、复位固定的方式等都有逐渐规范,但仍然有大约20％以上的患者结果不理想。而在髋臼骨折中,所占比例前两位的后壁、横行伴后壁骨折,都需要后侧入路治疗,但结果并不让人满意。有文献报道,髋臼后壁骨折的手术治疗优良率只有68％,26％的患者在1年内关节间隙完全消失。还有文献指出,后壁骨折手术治疗的临床不满意率超过30％。这些都远远低于髋臼治疗的平均水平。需要后侧入路治疗的髋臼骨折除了后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁、横行伴后壁外,大部分的横行骨折也采用后侧入路，T形、前柱伴后半横行、双柱骨折在一些时候也需要后侧入路来辅助复位和固定。新疆自治区中医医院创伤骨科的吕刚教授，通过介绍一例单一后入路处理横行后壁髋臼骨折的经典病例，解读该病例的完整治疗策略及操作技术要点，以提高治疗效果。
CASE
男，51岁，车祸外伤。伤后10天由基层医院转入。既往体健。
非常遗憾是髋关节CT，横行伴后壁，后壁粉碎，脱位后复位将后壁骨块，带入关节内。
诊断：复杂髋臼骨折（横行伴后壁），髋关节后脱位；
1.保守？术？
2.路：单后路K-L？髂腹沟联合后路？
3.复位顺序：前？后？
4.固定式：钢板？柱螺钉？
计划：俯卧位－单一后路－清理关节－先复位前柱－前柱螺钉固定－复位后柱后壁－弹性钢板+保护钢板固定；
自后侧坐骨切迹进入骨盆内复位前柱
标准透视下前柱螺钉稳定前柱
以股骨头为模版，复位粉碎后壁，弹性板加阻挡钢板固定
横行伴后壁发病几率高！
特 点
后内暴力方向；
前方简单；
后壁骨折复杂。
标准治疗选择
俯卧位，单一后入路，先前柱复位，可以通过牵拉股骨头自关节内，检查复位质量。
前柱螺钉固定，再标准化完成后壁复位固定。必要时可行大粗隆截骨扩大显露后上方骨折。
绝大部分此类骨折只需要单一后路就可以完成，复位和前柱螺钉是难点！！
前柱螺钉的解剖与技巧
直 径：8.16mm(range:5.60–10.80mm)；
⻓ 长 度：109.39+8.95mm；
⾓ 角 度：建议透视下。
入点选择
顺行、逆行
危险区（4－5－6区域）
影像投影 A：入口位 B：闭孔斜位+部分入口（平卧位）
侧卧位（相应转化）俯卧位......
实践技巧
准确入点+标准透视导航
要 点
贴近关节面不易穿出，使用2.5克氏针有韧性可以拐弯，顺行比逆行容易。
总 结
横行伴后壁发病率高，绝大部分可以单一后路处理。充分利用工具，复位质量，力争完美。顺行前柱螺钉是必备技术！
吕刚教授
简 介
主任医师，副教授，研究生导
新疆自治区中医医院创伤骨科科主任
AO国内讲师团讲师
中国老年医学学会骨与关节分会委员
中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员
全国中西医结合灾害医学分会委员
全国中西医结合青年委员
中国医师学会肩肘学会委员
中华医学会骨矿盐代谢学会青年委员
新疆医学会骨科分会青年委员。
返回顶部